常见的儿童恶性肿瘤概况以及疗法

作者: 医学科学  发布:2019-10-14

儿童恶性肿瘤严重危害了儿童及青少年的生命。常见的儿童恶性肿瘤包括:头颈部肿瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、成视网膜瘤、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤、肝细胞瘤体、髓母细胞瘤、室管膜瘤、尤文氏肉瘤等。儿童肿瘤年发病率大约为:110~144/100万,青少年恶性肿瘤年发病率:200/100万。我国儿童肿瘤的发病情况缺乏全国性的统计,上海地区的统计数据(1980~1988)表明,我国3亿儿童中每年约有3万儿童罹患恶性肿瘤,目前正以每5年5%的速度递增。虽然与成人肿瘤相比,儿童肿瘤的发病率低,但它严重威胁了儿童和青少年的生命。儿童恶性肿瘤是3岁以上儿童的主要死因之一,仅次于意外事故,居儿童常见死因第二位。自从上世纪60年代早期采用有效的化学治疗以来,实体瘤的治愈率已获得明显改善。过去20年间,基于外科手术、放射线治疗和化学疗法的多学科治疗将儿童肿瘤患者的治愈率提高至70~90%。例如,肾母细胞瘤的长期无病生存率都已达到90%以上。其他的儿童实体瘤如脑瘤、横纹肌肉瘤等疾病五年无病生存率也都在70%~80%以上。儿童肿瘤疗法概况儿童肿瘤的治疗主要包括化学疗法、外科手术、放射线治疗和生物治疗。对小儿恶性肿瘤的治疗方案,特别要考虑到既要挽救生命,又要保护他们正常生长和发育的能力。对人类而言,儿童时期的细胞代谢最为活跃,并且儿童肿瘤确诊时恶性程度普遍较高,病情发展迅速,因此与成人肿瘤相比,儿童肿瘤更需要高强度的治疗。但高强度的治疗,尤其是大剂量使用抗癌药物可能会使脆弱的儿童患者产生严重的副作用。这些副作用包括:脱发、呕吐、免疫力下降,对脏器的影响,儿童成长障碍,生殖功能障碍等等。儿童实体瘤的首选疗法依然是手术。但是儿童组织器官比较小,有些机体还未发育成熟,对大手术耐受能力不及成年人,麻醉技术近乎苛刻,对医生和护士的要求都很高,因此手术存在巨大风险

事实上儿童不仅会患癌症,而且各年龄段、全身各个部位均可能患癌症。医学统计表明:儿童癌症的发病率虽然不高,约为104/百万儿童,仅占全部恶性肿瘤的0.6%,但死亡率却占儿童总死亡率的10.7%,在我国14岁以下儿童死亡原因中,恶性肿瘤已排到了第二位。所以,儿童这一特殊群体的癌症更应该引起全社会的关注。 1、儿童常见的恶性肿瘤有哪些?临床上儿童恶性肿瘤绝大多数是由不成熟的胚胎组织发展而来的,来源于中胚层/间叶组织细胞,按其发病率顺序依次为白血病、脑肿瘤、恶性淋巴瘤和各种实体瘤,常见的实体瘤为神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤和骨肉瘤等。 2、儿童癌症与成年人有何不同?儿童恶性肿瘤大多来源于胚胎中胚层,以肉瘤居多,成年人则多为上皮来源,多为癌;儿童特别是地低龄儿童往往不能表达疾病引起的不适感觉,使肿瘤的早期发现困难,所以确诊时多为中晚期;肉瘤的恶性程度高、病情进展迅速,但所幸的是它们对于治疗(包括药物治疗、放射治疗)比较敏感、有效; 因为儿童肿瘤生长快对治疗敏感,治疗效果好于成年人。儿童癌症总体治愈率可达60%以上,而成人癌症的治愈率尚不足50%。 在治疗肿瘤的同时还应该注意儿童生长、发育的特点,尽量保证患儿各器官的正常功能。 3、如何早期发现儿童癌症线索?癌症治疗效果的关键是早期诊断、早期治疗。早期发现疾病线索的第一人应该是患儿的家长!体表的肿块容易发现,但是隐蔽于胸腔、腹腔、盆腔和颅内的肿瘤则不易发现。

认识一些早期疾病线索非常重要,家长应对儿童出现的以下症状保持高度警惕:长期不明原因的发热,特别是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热;非营养不良或寄生虫所致的逐渐加重的贫血,面色苍白;不明原因的出血,包括牙龈出血、皮肤出血点或瘀班;较长期的持续性或间歇性的疼痛(头痛、腹痛、关节痛等);某些神经症状,如头痛、呕吐、走路不稳、面神经麻痹、抽搐等;视力障碍;肝、脾肿大;血常规检查白细胞过高或过低或伴有红细胞、血小板减少等。 4、儿童出现以上症状怎么办?儿童恶性肿瘤是有别于一般儿童常见病的特殊疾病,它的诊断和治疗都有特别的要求,所以应该首先到肿瘤专科医院诊治。儿童肿瘤专科具有一批经过特殊训练的肿瘤诊断、治疗的专业团队,包括有一定临床经验的儿童肿瘤内科、外科、放疗科、病理学科和护理学专家,能够使肿瘤患儿得到最为合理的治疗。 5、医生如何作出诊断?询问病史;一般体格检查和常规化验检查;影像学检查:胸片、心电图、B超、CT检查等确定肿瘤部位;肿瘤标记物的特殊检查,如血清甲胎球蛋白、神经烯醇酶、24小时尿中儿茶酚胺代谢产物检测等初步可判断肿瘤性质;肿瘤病理学检查:骨髓穿刺、腰穿脑脊液检查、肿瘤的针吸活检以及手术切检等。这些检查是有创性的,但对于获取准确的病理诊断是必需的。 6、如何治疗?儿童癌症的治疗是以手术切除为主的综合治疗。术前的新辅助化疗:主要应用于:中晚期的患儿。化疗的目的是使体积过大或侵及主要器官或血管的肿瘤以及很难保证Ⅰ期完整切除的肿瘤缩小后能够顺利手术完整切除。如我们对于已经累及到两叶肝脏的巨大肝母细胞瘤给予术前新辅助化疗使肿瘤缩减后成功行超半肝切除,患儿获长期存活。

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