卵巢癌

作者: 医学科学  发布:2019-12-12

化学治疗由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。

核心提示:卵巢癌常规用药治疗 治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗,化疗等综合治疗。 手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结……

PVB方案:VLB 20mg 静脉注入 第1天

治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗,化疗等综合治疗。 手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83%,基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%,而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。 化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右,间歇3~4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。 l.上皮性癌及性索问质肿瘤多用 PAC方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天 ADM 40mg 静脉注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 CFP方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天 5FUl50mg 腹腔注入 第二天 DDP 80mg 腹腔注入 第三天 CP方案:CXR 200mg 静脉注入 连用5天 DDP 40mg 静脉点滴 连用5天 CHFP方案:5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天 DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天 CTX l00mg 口服一日2次 第2~7天及9~16天 2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用 VAC方案:VCR 2mg 静脉注入 第l天 ACD 300ug 静脉点滴 第2~6天 CTX 300mg 静脉注入 第2~6天 FAC方案:5Fulooomg 静脉点滴 连用5天 ACD 300ug 静脉点滴 连用5天 CTX 300mg 静脉注入 连用5天 PVB方案:VLB 20mg 静脉注入 第1天 BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天 DDP 20~30mg静脉点滴或腹腔注入 第1~5天 以上各方案每疗程一般间隔3~4周,具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4~6个疗程,晚期或不敏感的肿瘤化疗者,疗程应多些,一般第1年8~10个疗程,第2年减少到3~4个疗程。 放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护,以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。 内照射是指腹腔内注入肢体金或磷,可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果。一般198AU量为120~150毫居里,32P为10~20毫居里。

放射免疫治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护,以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。

DDP 80mg 腹腔注入 第三天

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卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期,病理分级,肿瘤的类别及处理方法有关,期别越晚效果越差,根据世界各地45个医院收治的4892例的随访统计,Ia期5年生存率为72%,Ⅱa期52%,Ⅲ期11%,Ⅳ期5%。 I期癌中肿瘤局限于囊内时,五年生存率可达90%。肿瘤细胞的分化程度越差治疗效果也越差,低潜在恶性的治疗效果显然比上皮癌为好。卵巢癌中以胚胎性癌预后最差,而无性细胞瘤由于对放射敏感预后良好。此外处理不及时或不得当,对治疗效果也会产生不良影响。

胚上皮来源的卵巢恶性肿瘤如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化癌等,这些肿瘤有时有黄素化作用。

DDP 20~30mg静脉点滴或腹腔注入 第1~5天

性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤如良性瘤1~6同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。

CTX l00mg 口服一日2次 第2~7天及9~16天

CTX 300mg 静脉注入 第2~6天

恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状,出现症状时往往病情已到晚期。由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀,腹部肿块及腹水。当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛,若压迫盆腔静脉,可出现下肢浮肿,一般不引起月经紊乱,若双侧卵巢均被癌组织破坏,可引起月经失调和闭经。此外,若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如:引起性早期功能失调性子宫出血,绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦,严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性,实质性、表面凹凸不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟,腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官,这是因为:①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化。卵巢肿瘤的分类方法很多,本章采纳以组织发生为依据而有临床实用意义的分类。

金沙澳门官网dkk,早期诊断由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征,故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍,长期不明原因的消化道或泌尿道症状,幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢,以及原疑为卵巢瘤的迅速增大,固定,变硬等等。

PAC方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天

胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等,有时能分泌激素。

CFP方案:CTX 400mg 静脉注入 第一天

2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

l.上皮性癌及性索问质肿瘤多用

2.男性化间叶瘤:有①含睾丸细胞瘤;②门细胞瘤。

内照射是指腹腔内注入肢体金或磷,可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果。一般198AU量为120~150毫居里,32P为10~20毫居里。

ACD 300ug 静脉点滴 第2~6天

FAC方案:5Fulooomg 静脉点滴 连用5天

重点在早期发现肿瘤,不论良性或恶性的早期病人,常无明显症状,良性肿瘤又有恶变可能,应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤,应注意下列几点:

CP方案:CXR 200mg 静脉注入 连用5天

治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右,间歇3~4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。

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