如何治疗大肠癌

作者: 医学科学  发布:2019-12-12

化疗的主要适应症

1.右半结肠癌

2.腹痛、恶心、呕吐,腹泻等症状。

右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血,表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大,肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状,这也是肿瘤确诊时,分期较晚的主要原因之一。

2.术后放疗:术后放疗具有下列优点:①根据手术发现,在切除原发肿瘤后,对可能残留肿瘤的部位进行标记、定位,从而使照射部位可能更精确,照射具有选择性,效果更佳。②原发肿瘤切除后,肿瘤负荷显著减少,有利于提高残留癌对放射线的效应。

3.直肠癌

慢性穿孔结肠内瘘:结肠癌的浸润性生长使周围组织和邻近器官受累与原发性癌粘连原发癌灶坏死,脱落。穿孔时穿透邻近受累器官,形成各种类型的结肠瘘,临床上常见的脏器内瘘为结肠回肠瘘,结肠空肠瘘,结肠十二指肠瘘和结肠胃瘘。

现如今,癌症这种疾病逐渐影响我们的生活,想必它对人体的危害,大家应该有所了解了吧,使患者在身体和精神上受到了双重的折磨,下面小编就为大家总结了有关大肠癌的治疗方法,在这里与大家一起分享一下。

术前放疗应严格掌握剂量,以中等剂量(3500~4500cGY)为宜,既不增加手术并发症,又能提高手术疗效。

外科治疗,此方法很常见,主要通过切除的方式达到治愈的目的,这种方法对于癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染,切除后能使全身情况获得改善,对有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,则应进行造瘘或捷径等姑息手术等。

X线检查 X线检查是诊断结肠癌的重要方法之一,钡剂灌肠检查可观察肠蠕动,结肠袋的形态,肠腔有无狭窄或扩张,肠腔内有无肿块等。在直肠癌的诊断中,气钡灌肠双重对比造影有助于了解和排除多原发癌。但对诊断直肠癌无用,甚至会给人以假象,尤其对早期或较小的病变。因为进行灌肠时,插入肛管往往已通过或超越病变,x线中无法显示病变,而人们却从此得出无病变的诊断。

2.左半结肠癌

大肠癌的放疗禁忌症

直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者,易受粪块摩擦引起出血,多为鲜红或暗红色,不与成形粪便混和或附于粪柱表面,误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染,不断引起排便反射,易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者,导致肠腔缩窄,早期表现为粪柱变形、变细,晚期表现为不全性梗阻。

腹胀不对称,腹部可触及痛性肿块。

化学药物治疗,手术有时候并不一定可以使患者痊愈,所以这时候化学治疗就起到了作用,手术切除前,可先行全身化疗或进行肠腔内化疗,可阻止癌细胞扩散,杀伤和消灭癌细胞,术后继续化疗,有可能提高根治术后的5年生存率。

术前需确定结肠癌病变范围者。

大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

7.鳞形细胞癌:癌细胞呈典型的鳞癌结构,多为中度至低度分化。偶尔找见角化现象和细胞间桥。多位于肛管。

左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄,左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。

1.肿瘤局部浸润引起的症状:直肠癌盆腔有广泛浸润时,可引起腰部及骶部的酸痛,胀坠感;当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛;肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时,可出现阴道流血和血尿,肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。

以上内容就是有关大肠癌的治疗方法,小编之所以为大家总结这方面的知识,就是为了让大家对于大肠癌能够有所了解,知道它对人们的危害,而我们人类又是如何来对付这种疾病的,大肠癌患者只有早日接受治疗,才能够有康复的可能。

2.局部化疗。

放射治疗,放射治疗分为术前、术后等多个时间段,采用术前进行放疗,有助于使肿瘤缩小,提高切除率,减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发,术后放疗对手术根治病例,如肿瘤已穿透肠壁,侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管,或外科手术后有肿瘤残存,但尚无远处转移者,宜作手术后放疗。

2.肿瘤血道播散引起的症状:距肛门6cm以下的直肠,其血管浸润的机会比上段直肠及结肠高7倍,血道转移最常见的部位是肝、肺、骨,临床上可出现相应的症状。

2.纤维结肠镜检查的禁忌症

3.对皮肤反应者,一度反应时会阴部用滑石粉涂扑,二度反应时用龙胆紫液外涂或肤轻松软膏外涂。

CT诊断当肿瘤向肠壁外生长,扩张到邻近结构,使肠壁外侧轮廓模糊时,CT有助于做出诊断;

慢性消耗性表现随着疾病的进展,患者可以出现慢性消耗性表现,如贫血、消瘦、乏力等。晚期患者可呈恶液质状态。

大肠癌性梗阻70%位于左半结肠,右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%~30%,其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区。

现代综合治疗对结、直肠癌肝转移性病变除了手术切除以外,现代综合治疗应受到重视。值得推荐的方法主要有:①在术中因病变广泛或因肝脏基础病变不宜作肝脏切除术时,可行肝动脉结扎,此法近期疗效尚可。②瘤体内无水酒精注射,本法可在B超引导下进行,亦可通过介入放射的途径行区域性灌注治疗,或对巨块型病变先作栓塞治疗,待肿块缩小,全身情况允许后再作二期切除。

Ⅱ期不治愈性措施:应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中,Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容,适用于一般情况尚好,原发肿瘤有根治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。

1.循环中可有隐匿的存活瘤细胞和局部、远处或两者均有显微镜下癌细胞灶。

1.病理生理变化

任何严重的急性结肠炎者。

二、直肠癌的外科治疗

2.经治疗不能缓解的严重心、肾功能不全者。

体液丢失:任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时,大量液体丢失,严重脱水,血液浓缩,血容量下降,导致休克。

1.便血:肿瘤表现与正常粘膜不同,与粪便摩擦后易出血,低位大肠癌中,粪便较干硬,故便血常见。

I期治愈性措施:适用于一般情况尚好,原发肿瘤尚能根治性切除,无显著I期肠吻合不利因素者。

2.对症性放疗:以减轻症状为目的。适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小肿瘤、控制肿瘤等姑息性治疗。

ADM 30mg/m2 d1d8

直肠指诊约80%的直肠癌可以在直肠指诊时被发现,而在直肠延误诊断的病例中,约有80%是由于未做直肠指诊。

3.晚期病人姑息化疗。

胶样型:肿瘤外形不一,可呈隆起,溃疡或弥漫浸润,但外观及切面均呈半透明胶冻状。

2.病理类型:原位癌可切除癌下缘1cm直肠;溃疡型、菜花型、环形癌下缘切除4~5cm直肠;浸润型癌下缘应切除7cm以上直肠。

大肠癌放疗的方式

急性穿孔腹膜炎的处理:癌性结肠穿孔所致的腹膜炎,穿孔时间短,在3~4小时以内经短时间的术前积极准备,应争取行肿瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔污染严重或穿孔后伴有休克,不能耐受较大手术者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期肿瘤切除吻合术为宜。

五、结直肠癌肝转移的治疗

大肠癌的放疗方案

MMC 10mg/m2 d1

6.动脉插管化疗:晚期直肠癌无法行根治术或在姑息性肿瘤切除后短期内出现复发转移,经动脉插管化疗可为其治疗提供一条较好的途径。同时,采用动脉插管化疗药物毒性反应轻,减少了全身毒性反应,缩短了治疗时间,如在术前应用还可提高手术切除率。

浸润型:癌组织向肠壁各层弥漫浸润,使局部肠壁增厚,但表面无明显溃疡和隆起,肿瘤常累及肠管全周伴纤维组织增生,有时致肠管周径明显缩小,形成环状狭窄。

化疗的方式

腹痛和腹部不适是肛肠肿瘤的常见症状,原因如下几个方面:①肿瘤局部侵犯;②肿瘤所致的肠道刺激;③肿瘤所致肠梗阻穿孔等。

虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段,然而单纯手术后的局部复发率较高,因为多数病员手术时已非早期,Dukes'B期术后的局部复发率约25%~30%,Dukes'C期术后局部复发率为50%左右,大多数局部复发发生在盆腔内,因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。

1.早期结直肠癌:

纤维结肠镜检查

2.对白细胞数下降者,给提高白细胞药物。如维生素B4、利血生、升白胺等。

2.梗阻性结肠癌的病理特点

4.术中辅助性肠腔化疗:肠腔内灌注化疗药物,减少吻合口复发的措施之一,为肛肠肿瘤手术无瘤技术的重要组成部分。其方法为:手术时先将准备切除肠段的两端各距瘤缘8~10cm处用布带环扎肠管。如直肠癌则闭锁肛门,然后向肿块的肠腔内注入5-Fu 30mg/kg(溶于盐水500ml中),30分钟后再结扎,切断供应该切除肠段的动静脉,按常规步骤完成手术。

1.纤维结肠镜检查的适应症

3.CF CPT 10mg/m2 d1-10

4.大肠癌所致肠梗阻的处理原则

腹部x线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。

大肠癌常用联合化疗方案

一、结肠癌的外科治疗

3.血象不适用化疗者。

VCR 1.4mg/m2 d1d8

1.结肠肿瘤的CT表现为:①腔内肿块,可为光滑锐利或为绒毛状边缘;②肠壁局限性或环形增厚,大多病灶直径大于2cm;③病变区CT值约40~60Hu;④可发生弥漫性钙化或由于坏死而导致中央密度低区;⑤粘液腺癌病灶密度低,可见水样密度区;⑥肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时肠壁显得模糊;⑦可直接侵犯周围脏器,如胃、胰腺、胆囊和直肠等;⑧局部和腹膜后淋巴结肿大。

1.肿瘤位置:肿瘤位于直肠上三分之一,即直肠上段,中段,经充分游离直肠后其下缘距肛门10cm以上者,可行保留肛门的前切除术;下三分之一即直肠下段癌,肛管癌,癌灶下缘距肛门缘6cm以下者,宜行迈尔氏术,并根据情况作腹壁造瘘或会阴肛门重建术,中三分之一即肿瘤下缘距肛门缘6~10cm之间,对术式选择争议较大,应根据肿块大小,分化程度及周围浸润情况决定。

系指癌组织限于结直肠粘膜层粘膜下层者,一般无淋巴结转移。早期癌可分4型。①扁平型:多为粘膜内癌,②息肉隆起型:根据肿瘤蒂的形态,也可进一步分为有蒂型,广基型,两个亚型。息肉隆起型在组织学上多为粘膜内癌。③扁平隆起型,肿瘤如分币状隆起于粘膜表面,此型多为粘膜下层癌。④扁平隆起伴溃疡型:肿瘤如小盘状,边缘隆起,中心凹陷,此型均为粘膜下层癌。

腹痛发作急剧,由阵发性转为持续性疼痛,肠鸣音由亢进转为减弱或消失。

肛肠肿瘤性出血是下消化道出血的主要原因之一,根据出血的速度和临床上分为3种类型,急性大出血,显性出血和隐性出血。对肛肠肿瘤致下消化道出血的治疗原则包括两个方面,其一为出血的控制,其二为病因肿瘤本身治疗。应根据失血的类型,患者一般情况及肿瘤等方面的情况综合考虑,酌情单独实施或两者同时兼顾。

结、直肠癌在美国、加拿大及西欧等国家属常见病之列,在东、南欧其发病率属中等,而非洲、亚洲及部分拉美地区为低发病率。实际,结、直肠均为大肠,本密不可分。在大肠癌高发的发达国家里,过去20年中,发病率或死亡率没有值得注意的变化。在危险程度中等或低度的国家中,结直肠癌则显示增加之势。近年来在大肠癌的诊断治疗和预防上已有了一些新的进展。通过流行病学及病因学的研究,进一步阐明了饮食与大肠癌的关系,有可能通过改进生活方式来预防大肠癌。在病理学上提出了较合理的分期方案,诊断上强调了直肠指诊对直肠癌诊断的重要性。纤维结肠镜是早期发现病人的可行方法。近几十年,各种生物学技术的发展,使人们认识到按肿瘤生物学特性选择治疗方案的重性。但外科在治疗肛肠肿瘤的地位始终未能降低,手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除,在提高治愈率的前提下,改进手术方法,尽量保留肛门和重建肛门,以提高生活质量。同时开展了放疗、化疗及免疫治疗的综合治疗,术前放疗可使病期缩短,提高手术切除率,减少远处转移率,术后放射治疗可降低复发率。化疗仍选5-氟尿嘧啶类药物。

2.肝动脉插管化疗:结直肠癌肝转移可引起进行性肝破坏,最后导致患者死亡。未得到治疗的结直肠癌肝转移病人,中位生存期为2.5个月~6个月。有许多药物如5-Fu与5-Fu-DR在肝脏内代谢成为低毒产物,因而经肝动脉灌注这类药物浓度增加,全身毒性则降低,且肝动脉插管化疗的有效率50%以上,大大高于5-Fu静脉给药的疗效。这是通过肝动脉应用化疗药物治疗肝转移癌的机制。

4.淋巴道转移的临床症状:在锁骨上淋巴结转移为肿瘤晚期之表现。

结肠癌性内瘘的处理:因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程,一般不必急症手术处理,应在充分的术前准备情况下择期手术,争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。

1.对恶心呕吐者,酌予胃复安等药物治疗,顽固性呕吐者给枢复宁治疗。

2.脓血便和粘液便:几乎所有的肛肠肿瘤发生出血时粪便检查都不是单纯的血便,粪便中混有脓细胞和粘液则是最常见的表现。

三、大肠癌放射治疗

3.大便习惯改变:大便习惯改变包括便秘、腹泻或二者交替,排便不尽,排便困难等。

急性结肠穿孔和腹膜炎表现,据报告结肠癌合并结肠穿孔者占6%左右。

严重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手术后发现显著肠粘连者。

梗阻性结肠癌的病理特点

21天为一周期。

3.放疗、手术综合治疗,有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段。

1.适用于Dukes'B、C期病人术后化疗。

外科治疗原则:①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴扩散的主要途径。④为了预防手术中触膜肿瘤时肿瘤细胞形成栓子,应及早的控制静脉血流。

通过纤维结肠镜检查,不仅可以看到癌肿的存在,并可以观察其大小、位置、局部浸润的范围以及肠壁和周围组织是否已有粘着等情况,从而判定病程的早晚及病变的程度,通过结肠镜采取活组织做病理切片检查,还可以确定肿瘤的性质和分化程度。结肠镜良好的深达度,对钡剂灌肠不易发现的微小病变,有非常重要的价值。

腹部肿块 大肠癌腹部肿物的发生率为47.7%~80%,当肿瘤局限于肠壁,与其他器官或组织无粘连时,肿物尚可推动,或随体位有所变化。当肿瘤外侵并与其他组织粘连时,肿块常较固定。

1.全身静脉用药化疗。

根据上述临床表现,结合下列检查可作出诊断。

化疗的禁忌症

本文由金沙澳门官网dkk发布于医学科学,转载请注明出处:如何治疗大肠癌

关键词: