贝沙罗汀金沙澳门官网dkk:

作者: 医学科学  发布:2019-12-01

品种的基本情况及相关品种 ⑴药品名称:贝沙罗汀 英文名:Bexarotene 商品名:Targretin® (美国Ligand制药公司) ⑵药理作用及作用机制: 贝沙罗汀是一种新型的合成维甲酸类似物,它可以选择性地与维甲酸类X受体亚单位(RXRa,RXRb,RXRg)结合,因而可以选择性地发挥其功能并可降低临床用药的毒性;它可以抑制造血系统及鳞细胞恶性肿瘤细胞系的生长;它可以诱导一些恶性肿瘤细胞系的程序化死亡;它可以抑制人鳞细胞肿瘤的异种移植物;在鼠皮肤癌模型中它可以明显地抑制乳突淋瘤的生长;对于碳水化合物和脂质代谢研究有应用前景。 ⑶制剂的剂型和规格: 软胶囊:75毫克/粒;凝胶剂:10g:0.1g ⑷适应证及用法、用量: 用于治疗顽固性皮肤T-细胞淋巴瘤。 软胶囊剂: 300-400毫克/m2/日 凝胶剂用法:1次-4次/日 贝沙罗汀(Bexarotene)是由美国Ligand制药公司研制的新型抗癌药,其口服软胶囊和外用凝胶剂获FDA批准于2000年在美国上市,用于治疗皮肤T-细胞淋巴瘤。2001年在欧洲市场获准上市。该药未载入药典,我国也未进口,按新药审批办法,属于3.1类新药。 立题背景 贝沙罗汀是一种新型的RXR受体选择性的合成维甲酸类似物,它可以选择性地与维甲酸类X受体亚单位(RXRa,RXRb,RXRg)结合,因而可以选择性地发挥其功能并可降低临床用药的毒性;它可以抑制造血系统及鳞细胞恶性肿瘤细胞系的生长;它可以诱导一些恶性肿瘤细胞系的程序化死亡;它可以抑制人鳞细胞肿瘤的异种移植物;在鼠皮肤癌模型中,它可以明显地抑制乳突淋瘤的生长;对于碳水化合物和脂质代谢研究有应用前景。目前贝沙罗汀用于治疗皮肤T-细胞淋巴瘤。口服制剂国外现正在开展治疗乳腺癌、牛皮癣、卡波氏肉瘤、肺癌的三期临床试验;凝胶剂现正开展治疗牛皮癣、顽固性手癣的三期临床试验,市场前景颇为广阔。 国外临床研究和使用情况 ①.贝沙罗汀软胶囊的临床疗效 在第一项研究中,对至少两种治疗方法无反应或不能耐受的早期皮肤T-细胞淋巴瘤病人服用本品一日300mg/m2后,28例病人中有15例获得全部或部分反应(改善至少达50%以上),而更高剂量组反应率为10例/15例,此外,一日300mg/m2组中有2例病人在25周内复发。 在第二项研究中,94例至少一种全身性治疗方法无效的晚期皮肤T-细胞淋巴瘤病人中,56例接受本品一日300mg/m2后有25例获得反应,另外35例接受较高剂量本品,有21例获得反应;低剂量组有反应的病人中有9例经中位时间19周复发。 在研究中,共有84例病人接受本品一日300mg/m2,其中3例获得完全反应,40例获得部分反应;在高剂量组中,完全反应率为9例/53例。 贝沙罗汀软胶囊作为生物活性制剂与化疗药物联合应用前景看好。目前,美国Ligand制药公司正在进行试验评价贝沙罗汀与传统化疗药在非小细胞肺癌中的疗效。另外,贝沙罗汀对恶性细胞株有诱导凋亡作用,在化学预防中起作用,目前正在验证贝沙罗汀在肺癌中的预防和治疗作用。 43例Ⅳ期肺癌病人联合服用贝沙罗汀、顺铂、长春瑞宾合计400mg/m2/day,18.6%d的病人获得反应。 该药对乳腺癌、牛皮癣等症状的Ⅱ、Ⅲ期临床试验。该药已被列为正在开发中的治疗牛皮癣的新药。 148例晚期乳腺癌病人服用本品200mg/m2/day,经8-10周所有病人均获得反应。 50例中-重度牛皮癣病人服用本品35-240mg/m2/day,经12-24周治疗,有46%的病人有>50%的改善。 ②.贝沙罗汀凝胶的临床疗效: 贝沙罗汀凝胶用于治疗早期的或对其他治疗方法无反应或不能耐受的皮肤T-细胞淋巴瘤病人:在一项67名CTCL病人参加的Ⅰ/Ⅱ期临床研究中,局部应用贝沙罗汀凝胶至少4周,63%的病人显示有效,50%病人临床症状得到改善。21%病人完全显效。局部皮肤损害得到中等程度的改善一般在给药开始后24周,包括红斑、斑块隆起、脱屑以及瘙痒。给药起效的中位时间为20周。平均治疗时间为315天,接受治疗的最长时间为4.25年且尚在治疗中。疗效持续的中位时间为428天,最短的为2个月,范围为57-428天。给予病人治疗浓度的1%贝沙罗汀凝胶,87%的病人显示出对其有良好的局部耐受性。副作用主要发生在使用部位,而且轻微。包括皮疹,瘙痒,疼(在应用部位的烧灼感24%),没有严重的副作用产生。 一项Ⅲ期临床试验,美国50例难治性早期皮肤T-细胞淋巴瘤患者,贝沙罗汀凝胶的有效率是44%。中期治疗时间165天,最长治疗687天。副作用包括皮疹,瘙痒,在应用部位疼,皮肤失调,接触性皮。 贝沙罗汀凝胶应用于患皮肤T-细胞淋巴瘤合并蕈样霉菌病患者的Ⅰ/Ⅱ临床试验,11/27获得疗效,病人对该品有很好的耐受性。 在美国,贝沙罗汀凝胶应用于卡波氏肉瘤或蕈样霉菌病病人的Ⅱ期临床试验,15%的病人获得反应。 贝沙罗汀凝胶应用于顽固性手癣:手部皮炎正在受到制药业越来越多的注意。目前,还没有专门批准用于这种适应症的治疗药,现有的治疗选择仅限于润肤剂和局部应用类固醇或口服皮质类固醇、环孢素、光治疗或用于严重病例的放射治疗。然而,这种病相当普遍,如北欧的普遍性达到6%至11%。Ligand公司正计划对贝沙罗汀凝胶局部用于顽固性手癣的Ⅱ/Ⅲ期临床试验。它的Ⅰ/Ⅱ期临床试验观察了55例严重长期手部皮炎病人单独局部用贝沙罗汀凝胶、局部用贝沙罗汀凝胶加莫米松(mometasone furoate)和局部用贝沙罗汀凝胶加氢化可的松(hydrocortisone)的疗效比较。结果表明,贝沙罗汀凝胶加莫米松效果最好,医生固定评价反应率,PGA反应率分别为46%和77%。单独用贝沙罗汀凝胶效果次之(PSA和PGA分别为39%和79%)。而与可的松联用(分别为21%和50%)。据认为,贝沙罗汀凝胶对严重手部皮炎有明显改善作用。 贝沙罗汀凝胶应用于牛皮癣病人:UVB光线疗法是经FDA批准治疗牛皮癣的方法,而该方法对厚的鳞屑效果不好,贝沙罗汀凝胶能使厚鳞屑变薄,使紫外线能够很好的穿过起抑制效果,UBV与贝沙罗汀凝胶合并治疗有望提高疗效。贝沙罗汀凝胶是FDA批准用于治疗T-细胞淋巴瘤的局部治疗药,并且正在进行治疗牛皮癣的临床。1%贝沙罗汀凝胶加NBUBV治疗损伤部位,有意义的临床改善率是67.6%;空白凝胶加NBUBV治疗损伤部位,改善率是48.2%。因为所用病历损伤面积小,使用非统计参数的Wilcoxon rank-sum test来分析两个组得分差异。1%贝沙罗汀凝胶加NBUBV疗效的评分大于空白凝胶对照组,有统计意义,通过治疗,病灶的斑块隆起、红斑、硬化大幅减少,副作用轻微,仅仅是皮疹和皮肤刺激。进一步的临床研究已被批准。 贝沙罗汀的药物半衰期很短,避免了药物在体内积蓄。口服软胶囊具有生物利用度高,密封安全,含量精确,外型美观等特点。其凝胶剂直接作用于患病皮肤,具有不油腻,易于涂布、使用安全,用药方便的特点。 本品没有申请中国专利,也不存在行政保护

1.一般疗法 首先树立病人的信心,稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒,进行期病人禁用刺激性较强的外用药。

2.全身治疗 对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主,全身治疗的原则要选用副作用小,复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

1)免疫抑制剂

氨甲喋呤 为抗叶酸类抗肿瘤药,是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。适用于关节炎型、红皮病型、脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病,用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成,阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法,意见不一,目前一般为15mg/周,最大剂量为50mg/周。可采用口服,肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用,主要表现白细胞下降,对血小板亦有影响,严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规,此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍,贫血,白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

2)乙亚胺 又称亚胺154,或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成,从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300~400mg分2~3次口服,一般在用药3~4周后有显效,显效率58%~88%。其主要副作用是骨髓抑制,造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告,因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用,可以辅助给鲨肝醇,利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发,为避免复发,可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法,每日双酮嗪可减至100mg,甚至隔日用100mg,复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发,再用双酮嗪常较初次应用效果差,所用剂量需比初次要大。

3)羟基脲 用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效,能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱,发热和中毒症状,其主要作用抑制DNA的合成,用量为成人每次0.5g,每日2~3次,4~8周为一疗程。毒性反应主要是白细胞和血小板的减少,对肝脏的毒性较小。

4)环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂,自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后,CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道,用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服,显效后逐渐减量,不良反应常有胃肠道反应,乏力,尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的,故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病,主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵,不宜广泛推广使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一种新型的环孢素A微乳化剂,对红皮病型,脓疱型,关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用。

皮质类固醇激素 尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效,目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大,时间较长,足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时;当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时;当急性关节型银屑病严重损害关节时,可以考虑应用皮质类固醇制剂。一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂。注意观察激素的副作用。

维生素类

1)维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g,一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平,抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。

2)维甲酸 是一系列维生素A的衍生物,常用有芳香维甲酸,如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果,常用剂量为0.5~1mg/kg,主要副作用为致畸和肝脏的损害,因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。

抗菌素类 临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射,每日1次,15天为一疗程;红霉素成人每次0.75~0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴,每日1次,15天~30天为一疗程。天津市长征医院用红霉素,洁霉素,磷霉素,先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效;甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。

免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服药3天,停药4天,一般可用药1~3个月;也可用转移因子。均有一定治疗效果。

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