汗腺癌(恶性结节性汗腺瘤,金沙澳门官网dkk恶

作者: 医学科学  发布:2019-11-16

发病原因

发病原因

本病为皮脂腺的原发肿瘤,致癌因素尚不明。动物实验中,有在大鼠外耳道的皮脂腺或皮肤上用化学致癌物质诱发皮脂腺癌成功者。

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发病机制

发病机制

基本病变为癌细胞含有脂质,大小不等、形成不规则的皮脂腺小叶,无包膜。小叶周围部分多为未分化的基底细胞,小叶中央仍可见皮脂腺细胞,而异形皮脂腺细胞则混在其中。间质为结缔组织。按分化程度瘤细胞分两型。

根据瘤细胞在汗腺的发生位置,有大汗腺癌和小汗腺癌之分。

1.未分化癌细胞 与基底细胞相比,胞浆较多,嗜酸性,细胞和胞核的大小和形状不一,核分裂象多见。

1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系发生于大汗腺处,常为实质性、浸润性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特点分为5型:

2.较分化癌细胞 胞浆丰富,有小空泡。胞核明显异型。

未分化型:有两种癌细胞,一种胞浆透明或染淡伊红色,呈小多边形或卵圆形;另一种胞浆染深伊红色,呈梭形。癌细胞有明显异型,排列成条索状或斑块状,有形成腺体倾向,不见PAS染色阳性物质。

多发生于老年男性患者。主要发生于上眼睑睑板,由眼睑麦氏(Meibomian)腺和蔡氏腺发生。但也可以发生于含皮脂腺的任何部位。除眼睑腺最多见外,其次为头、颜面和头皮,躯干。偶亦发生于外阴、外听道、跖部、手足背部、喉/咽和口腔。发生于眼睑处者可起源于睑腺小叶或导管,或称眼睑睑板腺癌,我国多见,上睑比下睑发病率高,转移率较高,常可见到广泛转移,20%~30%可发生致命性转移。而少数发生于其他部位者可发生局部转移。肿瘤为单个深在无自觉症状的斑块,黄或橙黄色、坚实性结节或斑块,直径常小于2cm,但可达5cm甚至20cm,顶部中央破溃成凹陷性溃疡,一般发展较慢,如增长迅速,可形成菜花样,伴继发性感染,并常见区域性淋巴结转移。发生眼睑以外的其他部位者,常为单个淡红色结节,直径1~4cm,甚或更大。本病亦可见于Muir-Torre综合征。

分化型:亦有两种,同未分化型,但胞浆淡染的细胞较大,呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织,呈结节状排列,倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断。

腺型:由立方形或柱状上皮细胞组成,形成腺腔。腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

1.临床特点 老年男性,发生于眼睑、头皮处的黄、橙色坚实性结节或斑块,顶部可有凹陷性溃疡。

黏液表皮样型:由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

2.病理诊断。

湿疹样癌型:癌细胞侵袭局部表皮。

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2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系发生于小汗腺处,常为实质性的、具有浸润性的恶性肿瘤。依其组织病理特点分为四型:

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汗管样小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma):瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织,有开口于皮面的扩大导管腔隙,与棘层肥厚或疣状增生的表皮相连。内有彼此相连的导管腺样囊状结构,并可见角质囊肿。瘤细胞大小不一,核深染。分裂象易见。间质内血管丰富或纤维化甚至呈软骨样。电镜示腺囊腔的内衬上皮可有已角化或导管细胞,另见分泌细胞。

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透明细胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma):又称恶性透明细胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明细胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、恶性透明细胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma),由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示:其肿瘤细胞侵入周围组织,边界不清楚。瘤内见实质性、腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞。

组织病理检查:真皮内出现散在由程度不等的非典型性多角细胞构成的肿瘤小叶,被缺乏明显结缔组织增生的纤维血管基质所分隔。小叶含皮脂腺细胞和很多未分化细胞,细胞大小形态很不一致,有很多核分裂象。胞浆嗜酸性,核亦较皮脂腺上皮瘤的核淡。通常未分化癌细胞多在小叶周围,较分化癌细胞大多在小叶中央。间质为结缔组织。

黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma):瘤实质为小基底样细胞组成的小巢或腺样结构。导管和微小囊状结构除大小和形状不一外,似小汗腺。细胞明显不典型,彼此融合或由硬化胶原隔开。胞核深染,偶见核分裂象。间质有明显黏液坑是其特点。

临床上需与皮脂腺瘤、老年皮脂腺增生、皮脂腺痣、皮肤结核、孢子丝菌病等鉴别。当肿瘤破溃呈菜花样增长时,易与鳞癌混淆。单靠临床鉴别困难,需作病理检查,方能加以区别。

小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma):系典型小汗腺癌,生长快,高度转移。组织病理示同一瘤内除见实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外,主要为腺囊性结构、瘤细胞特别是透明细胞内有小汗腺型酶和糖原。因此,PAS染色有助于区别富有细胞性小汗腺癌与转移性腺癌。

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1.大汗腺癌 男女皆可患病,多见于腋下、乳晕和会阴部,男性乳房、头皮、眼睑等部位也可发生。常单发,偶或多发,质硬,直径多在2cm以上,可达20cm或更大,常与表面皮肤粘连,表面肤色正常或略红。有时有毛细血管扩张,可破溃成菜花状。增长缓慢,但可突然增大。切除后易复发,常有区域性淋巴结转移。

2.小汗腺癌 好发于头皮和面部、肢体,常为单个,表现为浸润性斑块,在头皮可引起秃发。除黏液性小汗腺癌外,其他各型均生长快,具有高度转移性。

1.病史 上40岁以上的中、老人发生的结节或溃疡。

2.临床特点

大汗腺癌:结节发生在腋下等汗腺丰富部位,呈外突性和实体性,红或紫红色,质韧,无自觉症状。偶破溃呈菜花状,有痛感。

小汗腺癌:发生在头面部或肢体的、快速生长的浸润性斑块。

3.病理诊断 诊断此癌必须首先排除皮肤转移性腺癌,尤其有淋巴结肿大者,更应引起注意。

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