角膜鳞状细胞癌(角膜扁平细胞癌,角膜鳞状上

作者: 医学科学  发布:2019-11-10

发病原因

角膜鳞状上皮癌往往在角膜表面出现粉红色、不规则突起物[2,3],本病例中,角膜肿物生长特征与先前文献报道中角膜鳞状上皮癌的生长特征极为相似。

可能与紫外线照射以及人乳头状瘤病毒感染有关,具体病因不清。

角膜鳞状上皮细胞癌为来源于角膜上皮的恶性肿瘤,但有时往往会累及到眼睑、结膜和第三眼睑[1-3].。角膜鳞状上皮癌多见于马、牛,犬角膜鳞状上皮癌发病率极低,属于十分罕见的病例[2]。此病特征为在角膜表面出现粉红色、不规则突起物[2,3],尽管此病具体的发病机制尚不清楚,但普遍认为通常与眼表慢性炎症以及阳光中的紫外线有关。有报道称,犬角膜鳞状上皮癌与慢性干眼病或巨睑裂继发性暴露性角膜炎有关[3-5]。手术切除眼表的鳞状上皮癌是目前公认的治疗方法。

发病机制

一、病例简介

据推测,紫外线照射等因素可引起DNA受损,当DNA修复延迟或失败时,导致体细胞突变和肿瘤细胞发展。发生在眼球表面的上皮癌恶性程度较低。

14岁雄性京巴犬,右眼角膜出现肿物近8个月。曾经在其它医院未进行确诊前,做过3次手术,每次手术后大约1-2周,肿瘤复发。

本病多见于50岁以上的老年人,男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位,以颞侧最常见。可原发于角膜,但多同时侵犯角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节,渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物,有时肿瘤呈胶样隆起,基底宽,富于血管,长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状,并有溃疡,肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时,常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡,使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。角膜鳞状细胞癌恶性程度低,在相当长时间内局限在上皮层与基质浅层,少数情况下肿物侵犯深部及经Schlemm管向眼内扩展。淋巴结转移者少见,即使局部淋巴结肿大,也多是由于继发感染性炎症所致,只有极少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。

眼科检查显示,双眼脓性分泌物,右眼肿物长约5mm,高出角膜表面3mm,呈粉红色,几乎占据全部角膜表面积的50%。肿物表面凹凸不平呈菜花状,未侵害到球结膜。肿物周围血管扩张明显,新生血管从角膜缘延伸至肿物基部。双眼角膜色素沉着。泪液量检测,OS 4mm/min, OD 3mm/min。右眼眼压18mmHg。由于角膜色素沉着,无法进行确实的眼科神经学检查及眼底检查。

角膜鳞状细胞癌有3种蔓延方式:

使用迈格吉(May-Grunwald Giemsa)染色进行细胞学检查,可见圆形、梭形细胞,细胞胞浆呈强嗜碱性,细胞核大小不均,核周空泡化,也见非退行性中性粒细胞。细胞学检查与上皮肿瘤特征符合,因此,强烈怀疑鳞状细胞癌。

1.向外生长,在眼球表面形成肿块,深部浸润少,与周围结膜界限分明。

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2.沿角膜、结膜表面蔓延,呈扁平生长,向前侵犯角膜,向后累及球结膜及上下穹隆部结膜。肿瘤呈菜花状或围绕角膜缘形成环行肿块。

图1—多形性鳞状上皮细胞,细胞核大小不均明显,胞浆呈强嗜碱性,核周空泡化,非退行性中性粒细胞

3.一旦前弹力膜被肿瘤细胞穿破,基质很快受累,因后弹力层构成一道屏障,阻止了肿瘤细胞的侵入,因而沿角膜缘血管网侵入巩膜静脉窦,进入眼内,在虹膜、睫状体、房角、脉络膜上腔内形成转移性病灶。

体格检查显示,体表淋巴结未见肿大,胸腔听诊及X线检查均正常,血常规及生化检查未见明显异常。未发现肿瘤转移迹象。

肿瘤可在相当长时间内局限于角膜表层,生长速度相对较慢,且不常转移到邻近的淋巴结。与眼睑或其他部位的鳞状细胞癌相比,其恶性程度较低,极少数病例在数月内或数年后发生远处转移而死亡。

患犬麻醉后,术眼常规剃毛、消毒。使用眼科手术显微镜,行板层角膜切除术,切除肿瘤。术后患眼使用各种眼药继续治疗。术后每周复查,直至术后第7周,未见肿瘤复发,角膜愈合良好,但由于创面较大,角膜瘢痕化。术眼恐吓试验阳性,视力恢复。

确诊依靠病理学检查。

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注意眼部的防护。

图-2 患眼手术前后对比

1.HPV基因检测 应用单克隆抗体及检酸杂交技术在患者体内检测HPV基因型。

组织学检测显示,可见多形性上皮细胞癌巢,有大量角蛋白珠形成,肿瘤细胞浸润角膜基质。

金沙澳门官网dkk,2.病理学检查 可见角膜上皮异常增殖,层次变厚,鳞状细胞呈乳头状增生,基底细胞变大,且有明显的大小不一,排列不整,可出现角化或不全角化,细胞极性紊乱,有异形性,可见核分裂象,其特征是癌细胞突破上皮基底膜侵犯角膜实质层。

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无特殊辅助检查。

图-3 肿瘤组织切片

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