甲状腺腺瘤

作者: 医学科学  发布:2019-11-10

甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。

甲状腺激素口服甲状腺激素制剂能抑制垂体TSH的分泌,减少TSH对甲状腺腺瘤的刺激,从而使腺瘤逐渐缩小,甚至消失。可口服甲状腺片,从小剂量开始,每日150~200mg或L-T4250~330μg,或L-T3100~130μg,维持3~4个月。适用于多发性结节或温、热单结节患者。如临床效果不佳,应改用手术治疗。手术治疗由于单发结节发展缓慢,且缺乏临床症状,过去多数主张口服甲状腺激素保守治疗,或不予处理,定期观察。目前多偏向于手术治疗,因为临床上不怀疑癌变或放射性核素显像为“温结节”者,均无法排除甲状腺癌的可能性。单发性结节切除后病理活检证实约5%~20%为甲状腺癌,且分化较好的癌早期手术治疗,80%以上预后良好,寿限可和正常人相同。目前甲状腺腺瘤的手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率,而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者,术后证实有1/3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素,可防止腺瘤的复发。

是一种少见的良性上皮性肿瘤。有些病理学家认为良性乳头状腺瘤是不存在的,发现有乳头状结构就要诊断为低度恶性的乳头状腺癌,按乳头分枝的情况而分级。一般认为乳头状腺瘤的特点是乳头状结构和囊变倾向。

甲状腺腺瘤一般较小,生长缓慢,缺乏临床症状。因此往往无意中被自己或他人发现颈前肿物而就诊。本病多发生在20~40岁之间,女性多见。多为孤立性结节,可合并甲状腺肿。结节呈圆形或椭圆形,表面光滑,质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧,无压痛,边界清楚,与皮肤无粘连,可随吞咽而上下移动,肿块直径常在3cm以内,巨大者少见,较大腺瘤可压迫气管和食管,出现呼吸困难和吞咽困难,但一般和这些器官无粘连。偶然腺瘤可突然出血,肿块迅速增大,伴胀痛和压痛。有的肿块可逐渐吸收而缩小或消失,但多数缓慢增大。少数腺瘤可发展为功能自主性甲状腺腺瘤,引起甲亢。

诊断

甲状腺腺瘤临床发病率较高,女性多于男性,是起源于甲状腺滤泡组织的良性新生物。多数为单发,二个以上者甚少。

滤泡状腺瘤

二、甲状腺腺瘤的临床表现

4.甲状腺淋巴造影 显示网状结构中有圆形充盈缺损,边缘规则,周围淋巴结显影完整。

甲状腺功能检查包括TT3、TT4、TSH等。甲状腺腺瘤患者甲状腺功能正常。功能自主性甲状腺腺瘤TT3、TT4增高,TSH下降。甲状腺放射性核素显像多为“温结节”,也可为“冷结节”或“热结节”,一般恶性肿瘤的吸碘率下降,常表现为“冷结节”。因此,结节摄碘功能对提示肿瘤性质有较大的帮助。但是,肿块较小时难于被核素显像发现,肿瘤前后方正常甲状腺组织也影响甲状腺性质的辨断。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表现为“热结节”,所以放射性核素显像对肿瘤性质的判断并非可靠的依据。甲状腺超声检查甲状腺腺瘤为低、高或等回声的实质肿块,和周围组织有明显界限,有时腺瘤内见囊性变或钙化。而甲状腺恶性肿瘤边界不清,内部呈实质性衰减暗区。因此,超声检查对甲状腺肿瘤性质的判断有一定的价值,但可靠性较差。甲状腺穿刺活检穿刺细胞学检查对结节性质的判断有一定的帮助,但穿刺所获组织较少,不能代表整个结节的全貌,有遗漏的可能,特别由于我国细胞学诊断的水平较低,故临床上不常用。当高度怀疑肿块为恶性肿瘤时,则主张采用开放性活检,快速病理检查属恶性者,即可行甲状腺癌根治术。X线检查巨大肿瘤可见气管受压移位,部分见瘤体内钙化。甲状腺淋巴造影,可见边缘规则的充盈缺损,周围淋巴结显影。

7.服用甲状腺激素3~6个月后肿块不缩小或更明显突出。

一、甲状腺腺瘤的病理

1.大体形态 一般为单发的圆形或椭圆形肿块,包膜完整,表面光滑,质韧,多数为直径在1.5~5cm之间的实性肿块,部分可呈囊性。切面因组织结构不同,而呈黄白色或黄褐色,有的切面较细腻,有的切面呈蜂窝状或细颗粒状,瘤体可发生坏死、纤维化、钙化成囊性变。

四、甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断

3.家族性肿瘤 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中,包括Cowden病和Catney联合体病等。

五、甲状腺腺瘤的治疗方法

典型的滤泡状腺瘤呈实质圆形或椭圆形,少数可呈部分囊性,有完整包膜;其中显微镜的图象上又分成5种亚型:①胚胎型腺瘤。②胎儿型腺瘤。③胶性腺瘤。④嗜酸性腺瘤或Hurthle细胞瘤。⑤不典型腺瘤。

甲状腺腺瘤可分为滤泡状、乳头状和不典型腺瘤。各型腺瘤的大体形态基本相同,常为单个圆型或椭园型肿块,质地较周围腺体组织略坚硬,有完整的包膜,周围组织有受压的现象,切面显较细腻的灰褐色或灰红色,有的切面呈蜂窝状或细颗粒状。有的腺瘤可发生退行性变,出现软化、坏死、纤维化、钙化、出血和囊性变。镜下各种腺瘤可有不同组织学形态:福建省立医院基本外科黄东航滤泡状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,根据其滤泡大小和所含腺质的多少进一步分成五种亚型: 1.胚胎型腺瘤。 2.胎儿型腺瘤。 3.单纯型腺瘤。 4.胶质型腺瘤。 5.嗜酸细胞型腺瘤。乳头状腺瘤临床较少见。多呈囊性,又称乳头状囊腺瘤,乳头较短,分支较少,突入含有丰富胶质的囊腔内。乳头由单原立方状或低柱状上皮细胞被覆于结缔组织来构成。瘤细胞较少,形态一致,无明显多型性和核分裂相。不典型腺瘤细胞丰富、密集、常呈巢状和片块状排列,无滤泡或仅有幼稚滤泡,间质较少。细胞具有异形性,大小不一,可呈长形或梭形。胞核不规则,可见核分裂,常疑为癌变。但包膜完整,无恶性肿瘤的包膜、血管及淋巴管侵袭现象。虽然各种甲状腺良性肿瘤的组织形态不同,但其共同特征是:常为单个结节,有完整包膜,对周围组织有挤压现象,肿瘤组织与周围甲状腺组织结构不同,且内部结构单一,退行性变较多见。

②乳头状腺瘤:良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞覆于血管及结缔组织来构成。细胞形态和正常静止期的甲状腺上皮相似。乳头较短,分支较少,有时见乳头中含有胶质细胞。乳头突入大小不等的囊腔内,腔内有丰富的胶质。瘤细胞较小,形态一致,无明显多形性和核分裂象。甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。

甲状腺腺瘤根据其临床特征即可作出初步诊断。结节为单发,少数为多发,表面光滑,质稍韧,边界清楚,可随吞咽活动。颈部淋巴结不肿大,甲状腺功能检查正常。甲状腺腺瘤要与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺炎所产生的结节相鉴别。

③不典型腺瘤:较少见。腺瘤包膜完整,质地坚韧,切面细腻而无胶质光泽。镜下细胞丰富,密集,常呈片块状、巢状排列,结构不规则,多不形成滤泡。间质甚少。细胞具有明显的异形性,形状、大小不一致,可呈长方形、梭形;胞核也不规则,染色较深,亦可见有丝分裂像,故常疑为癌变,但无包膜、血管及淋巴管浸润。

三、甲状腺腺瘤的实验室检查

金沙澳门官网dkk,甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式,也是一种干净的手术方法。术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访,不会造成癌细胞的医源性播散。对于临床认为单发而实际上是多发的腺瘤也可以彻底切除,避免因腺瘤复发而再次手术。

2.甲状腺癌 甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别,后者可表现为甲状腺质硬结节,表面凹凸不平,边界不清,颈淋巴结肿大,并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等。以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考:①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平,质地较硬,吞咽时活动度小,且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小,但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑,质地较软,吞咽时上下活动度大,生长缓慢,多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节,而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现,而甲状腺腺瘤多有完整包膜,周围甲状腺组织正常。

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患者多为女性,年龄常在40岁以下,一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢,多数在数月到数年甚至时间更长,患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象,但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛;有些肿块会逐渐吸收而缩小;有些可发生囊性变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;有些可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时,肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部有胀痛感。

A.胚胎型腺瘤:由实体性细胞巢和细胞条索构成,无明显的滤泡和胶体形成。瘤细胞多为立方形,体积不大,细胞大小一致。胞浆少,嗜碱性,边界不甚清;胞核大,染色质多,位于细胞中央。间质很少,多有水肿。包膜和血管不受侵犯。

F.嗜酸细胞瘤:又称Hurthle细胞瘤。瘤细胞大,呈多角形,胞浆内含嗜酸颗粒,排列成条或成簇,偶成滤泡或乳头状。

1.颈前无痛性肿块,早期无症状,个别有吞咽不适或梗塞感。多见于中年妇女。

血清T3、T4在正常范围。各项功能检查多正常。

宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。

甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。

3.颈部X线摄片 若瘤体较大,正侧位片可见气管受压或移位,部分瘤体可见钙化影像。

C.胶性腺瘤:又叫巨滤泡性腺瘤,最多见,瘤组织由成熟滤泡构成,其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似。但滤泡大小悬殊,排列紧密,亦可融合成囊。

4.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性。

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B.胎儿型腺瘤:主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成。滤泡可含或不含胶质。滤泡细胞较小,呈立方形,胞核染色深,其形态、大小和染色可有变异。滤泡分散于疏松水肿的结缔组织中,间质内有丰富的薄壁血管,常见出血和囊性变。

临床表现

1.性别 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5~6倍,提示可能性别因素与发病有关,但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。

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