【疾病科普】颅底肿瘤手术切除应该注意的问题

作者: 医学科学  发布:2019-11-10

1.头颅X线平片 颈静脉孔像可见骨孔扩大,骨质破坏,当肿瘤较大时,可有岩尖、中颅窝、枕大孔及内听道骨质改变。

6、术前1~2d洁牙。用漱口药水漱口,用抗生素液滴耳、鼻,并清洁耳道与鼻道。

肿瘤虽然累及颈静脉球和颈静脉孔,但未侵入到颈动脉管的垂直部。

⑤考虑手术对外貌的影响,尽可能地避免发生畸形。

无特殊。

颅颌联合切除的手术失血量多达4000~5000ml,故需充分配血备用。采用低温麻醉和降压麻醉,术中结扎颈外动脉及有关分支等方法可以减少术中出血。颅前窝底与上颌骨联合切除术中出血主要发生于上颌骨切除时,故应先作颅内切除为宜。在颞下咽旁区切除时要注意茎突深部内侧的颈内动、静脉,防止误伤,引起大出血。颈内静脉出血时,可先用纱布压迫止血,细心分离破口的周围和远心端后,钳夹、结扎止血。如破口已接近颅底颈静脉孔处,其远心端已无法结扎时,也宜暂时用纱布压住,继续切除肿瘤。最后可用可吸收止血纱布填压出血处,然后用长碘仿纱条填塞,纱条一端置于皮肤切口外,术后10d小心抽除。

颈静脉瘤的鉴别诊断如下:

4、术中如需切除上颌骨或下颌骨者,术前要作好腭护板或斜面导板以及颌间结扎用装置,以便术后戴用。

2.肿瘤在中耳并累及乳突未到下迷路。

②术中尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”,如面部腔隙、可牵拉的肌肉、下颌骨和颅骨的移除及复位、硬脑膜及硬脑膜下腔,若术中为暴露颅底或硬脑膜内的肿瘤而需扩大术野,应首选切除颅骨,避免过度牵拉脑组织;

早期病人多有头晕、眩晕等症状,随后可有外耳道反复出血、耳鸣、进行性耳聋,后期有耳部疼痛、面瘫、面部麻木、视物成双等,肿瘤位于颈静脉孔附近,后组脑神经损害症状有声音嘶哑,饮水呛咳,患侧软腭麻痹,咽反射消失。肿瘤累及中颅窝和后颅窝时,部分病人可有颞叶、小脑和脑干症状。

7、全头皮备皮、清洗和消毒。

肿瘤累及颈内动脉管垂直部。

①选择从皮肤至病变的最短路径,同时避开影响患者生命和功能的重要血管和神经,若不能避开,术中应解剖清晰后加以保护;

2.非富血管性肿瘤 常见有神经鞘瘤、皮样和表皮样囊肿、炎性或非炎性肉芽肿、软骨肉瘤、转移癌,这些肿瘤也可表现为舌后1/3味觉减退声带及软腭麻痹和斜方肌及胸锁乳突肌力弱的颈静脉孔综合征症状。除皮样或表皮样囊肿以外,这些肿瘤CT扫描都可显示高密度影,但从血管造影上很少有颈静脉球瘤所示的早期肿瘤染色。

3、防止和处理硬脑膜撕裂

发病原因

术中注意要点

3.脑膜瘤 可发生在颅底的颈静脉孔区,CT扫描和血管造影时,可有类似颈静脉球瘤的征象,但是,脑膜瘤可有钙化和造成局部骨质增生明显,而颈静脉球瘤以骨质破坏为主。

如开颅时颞额部骨瓣过小,显露不充分,操作不细心或颅内压未降下来致硬脑膜张力大,勉强操作,常使脑组织受压或牵拉过重,导致呼吸及循环障碍。一旦发生这种情况应立即中止手术,并针对原因及时处理,待情况好转后再进行手术。

另有人把肿瘤分为经颈静脉孔直接进入后颅窝和肿瘤将颅骨破坏后长入后颅窝两种。前者因颈静脉孔缺乏硬脑膜结构,肿瘤与脑组织之间无硬脑膜相隔,而后者肿瘤则在硬脑膜外生长,临床较常见,对手术有指导意义。

脑压偏高时难以进行颅内操作。降低颅内压常用的方法有:①术前作腰椎穿刺引流脑脊液,并留置硅胶管以备缓慢引流;②开颅时快速静注20%甘露醇250ml;③直接切开硬脑膜,放出适量脑脊液;④由麻醉医生采用过度换气的方法。

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颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤,可以向头端发展,侵入颅内,也可向尾端延伸,累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。

2.头颅CT 可见颈静脉孔区不均匀高密度影边界不清,注药后肿瘤强化,如肿瘤累及颈内动脉行冠状扫描可观察肿瘤与颈内动脉的关系。骨窗像见肿瘤附近部位骨质破坏优于X平片。

③避免损伤神经血管蒂,要考虑皮瓣的供血条件和放疗的影响;

4.颞骨肉瘤 常表现为大范围的颅骨破坏,病程短,早期即有多发性脑神经损害,无颈静脉球瘤脑神经受损的先后顺序。

1、降低脑压

3.MRI成像 可消除颅骨底对观察肿瘤的影响,从矢、冠、轴三维方向观察肿瘤形态与相邻结构关系。肿瘤呈等T1和长T2不均信号影,轮廓不规则,注药后明显强化,边界清晰。

④手术入路应便于保护和处理大血管,减少出血;

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