颞叶肿瘤

作者: 医学科学  发布:2019-11-10

本病病因不明,有学者认为可能与外伤,遗传,生活饮食以及应激等因素有关。

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颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作。根据癫痫发作的频繁程度,伴随出现幻觉。局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作,发作间歇期有视野改变,如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲,Todd麻痹持续时间变长,失语及精神等症状加重,最后导致颅内压增高。精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展。其主要临床症状分述如下:

摘要:该男性患者近年来头痛、视力模糊。在多家省内大型医院眼科检查均未引起重视。由外医院眼科医师建议检查头颅CT,片中惊现巨大肿瘤。据详述经常出现单纯性幻视。闪光、亮点、圆圈、线条、颜色,并出现浮动现象如飞蜢。近日我为其实施手术,成功切除巨大肿瘤。术后患者一般情况恢复好。

1.视野改变; 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一,有定位意义。在解剖上,视放射环绕侧脑室下角经过颞叶。当肿瘤位于颞叶深部时,由于影响或破坏视束或视放射,病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损。肿瘤继续增大时,象限性缺损即可发展成为同向性偏盲,这种偏盲可能是完全的或不完全的,两侧对称或不对称,如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的。

枕叶肿瘤表现:

2.感觉性失语; 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时,可出现感觉性失语。损害颞叶后部时,可出现命名性失语。这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一。此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失,但保存说话能力,虽然如此,但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点。严重时病人的谈话完全不能被人理解,同时病人也不能理解别人的语言。健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现,病人对物品命名困难,而只能用描述该物品之特征或用途来代替。当说明物品名称时,病人能知是否正确,临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分。另外,颞叶肿瘤向顶枕发展,还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状。

1.根据肿瘤生长的部位和浸润程度,病人在早期多仅有病变对侧视野的缺损、弱视或色觉丧失。

3.癫痫发作; 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤。部分病人还可出现局限性癫痫发作,多因肿瘤向上侵犯运动区所致。颞叶癫痫发作的特点是先兆多样,症状复杂,可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等。而基本症状为记忆力障碍。记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力。肿瘤较大脑组织损害广泛时,常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍。双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显。有些颞叶癫痫病人,表现对未曾到过的地方有熟悉感或本来很熟的场所感到很生疏。有的病人表现视物变形和视物变大等视幻觉。听觉的皮质代表区在颞横回,病人幻听时,可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等。幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣。味觉代表区在中央前回最下部,该部受损很少造成味觉障碍,但受到刺激可能出现幻味觉。

2.当肿瘤侵犯损害枕叶距状裂上方楔叶时,并不发生完全性偏盲,只有对侧下1/4象限性偏盲;损害距状裂下方舌回是时,则只出现对侧上1/4的象限性偏盲。肿瘤较大时可致病变对侧同向性偏盲,这是由于中心视野是受两侧枕叶支配,黄斑纤维投射到双侧枕叶,不易全部受累之故。因此,单侧枕叶病变时,中心视野常停留,即所谓黄斑回避现象。即使双侧枕叶受损也很少发生全盲,一般总要保留中心视野。一侧枕叶的急性损害,可致一过性全盲,数小时后健侧视野恢复,遗留病损对侧同向性偏盲。临床上偶可见到双侧枕叶及丘脑间之纤维受损出现全盲的,但病人并不感到失明,称之为Anton综合征。

颞叶癫痫发作前可有各种的先兆,其中以嗅觉先兆最多见,发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭。颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时,常出现此种先兆,故称为“钩回发作”。患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉,也见于颞叶癫痫,一般癫痫也有此先兆,故无特殊意义。

3.视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状,毁坏性病变时出现中枢性偏盲、皮质盲、视觉失认等。刺激性病变时出现视觉发作,有时为癫痫发作的先兆,于1954年首先被Penfield所记述,在病灶对侧视野出现单纯性幻视。枕叶肿瘤约有15~24%有幻视出现。幻视的特点多为不成形幻视,如闪光、亮点、圆圈、线条、颜色等,常在病变对侧视野中出现,并出现浮动现象。幻视可单独发生,也可为癫痫发作的先兆。枕叶病变出现癫痫时,常有头和眼向对侧转动,系刺激了枕叶之“凝视中枢”所致。

自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状,是一种发作性不受意识支配的活动,其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见,少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索,头、眼发作扭转等无目的动作。颞叶深部肿瘤时,可出现发作性行为异常,并常伴有梦幻觉,病人有梦幻感,犹如梦中奇异感,常与幻视并发,似回到童年时代,或惊恐等。

4.左侧枕叶肿瘤时还可出现失认症、视物变形等。失认症即病人丧失了根据物体形状认识物品的能力。病人并不失明,但对于熟悉的人、物、颜色等不能分辨,这种情况多见于左侧枕叶外侧的病变。

4.精神症状; 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状,仅次于额叶肿瘤。主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等。精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤。

1.颅骨平片 颅骨平片检查几乎成为颅内肿瘤的常规检查方法,枕叶肿瘤的颅骨平片表现,主要根据肿瘤的性质、生长速度,可表现为颅压增高、颅骨破坏异味增生等。以便确定是否需要进一步做其他辅助检查项目。

5.共济失调; 颞中回及颞下回的后部,通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系,因此,一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调,故也可发生平衡失调,常向病变对侧倾倒。

2.脑电图:枕叶肿瘤的脑电图表现特点是局限性慢波,多出现于顶枕部或颞后部,因此,有时与顶叶肿瘤、颞后肿瘤或颞顶枕肿瘤不易鉴别。但顶叶肿瘤多导致额后或顶下部脑电图改变并显示更广泛、更明显的δ波、θ波;颞后肿瘤一般都伴有颞前部的异常波;颞顶枕肿瘤可引起颞后、顶、顶下和枕部的异常程度相等的δ波。枕叶肿瘤的脑电图背景α波皆有障碍,特别是病侧枕部α波有明显抑制或消失者约占半数。因此,枕叶肿瘤的典型波型是在枕部去同步化或有α波明显抑制的背景上出现局限性δ波,而快波的不对称较少见。

6.锥体束征; 颞叶上部的肿瘤,可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍,压迫对侧大脑脚、内囊,可致肿瘤同侧的锥体束征,而产生不同程度的偏瘫。

3.因枕叶较小,只限于枕叶之肿瘤比较少见。肿瘤常压迫脑室枕角,使枕角变窄或封闭,但必须与正常脑室变异相鉴别,如属变异范围,则侧脑室系统无移位表现。枕叶肿瘤较大者,常突入侧脑室三角区或第三脑室后部,肿瘤侵犯顶枕颞可见侧脑室体、三角区、颞解充盈缺损,第三脑室向前推压。

7.其它症状; 颞叶内侧肿瘤,可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹。颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时,可出现霍纳综合征。基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征。侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等。

4.脑血管造影;枕叶肿瘤的脑血管造影表现特点是:在前后位像上,大脑前动脉的侧移位很轻,走行变化很少。侧位像上,可见大脑中动脉主干及凸面分支向前推挤或部分分散伸直上抬。大脑后动脉显影时可增粗,末梢分支组相互分开或受压。深部肿瘤常侵犯小脑幕,故小脑幕切迹动脉可显影并纡曲增粗。

1,颞叶肿瘤食疗方:

鉴别

1)食用营养丰富的,并以植物性食品为主的多样化膳食,采用富含各种果菜、豆类的植物性膳食,但并不意味着必须素食,不过,果该让植物性食品占饭菜的2/3以上。

枕中肿瘤的临床症状主要是视觉障碍的变化,其症状逐渐由轻变重,应注意与视觉通路上各个部位病变所引起的视觉障碍症状相鉴别。但视觉通路各部位的病变所产生的临床症状,各有其典型表现。而枕叶肿瘤的典型症状是Anton综合征和不成形的幻视,此症状其他部位的病变是没有的。如颞叶肿瘤时的幻视一般是成形的并同时还伴有颞叶病变的其他症状。仔细检查容易鉴别。

2)保持合适的体重:避免体重过低或过高,并将全部成人期的体重补充限止在5公斤之内。

金沙澳门官网dkk,枕叶肿瘤的另一症状为对侧同向性偏盲。由于中心视野是受双侧枕叶的支配,其纤维分布较广,不易全部受累,因此,单侧枕叶病变时,中心视野常保留,即黄斑回避现象。此点可与因顶、颞叶肿瘤压迫视放射引起的对侧同向性偏盲相鉴别。

3)保持体力运动:假如从事轻型或中等体力运动的职业,则天天应履行约1小时的快步走或类似的运动,每星期还要安排至少1小时的较激烈出汗运动;

枕叶肿瘤时出现的视觉发作,应注意与偏头痛、某些药物中毒或精神分裂症等出现的幻视进行鉴别。枕叶肿瘤引起的视觉发作特征为:幻视出现的部位比较恒定,一般多在病灶对侧视野范围内出现;发作频率逐渐增加,随着发作次数的增多,其他定位症状如偏盲、失认、失语等相继出现;发作与环境没有关系。精神分裂症的幻觉发作与环境有关,尚伴有精神方面的其他症状。另外肿瘤引起的幻视发作常伴有头和眼向病灶对侧偏斜。偏头痛及某些药物中毒引起的幻视没有肿瘤所致幻视的特征,故容易鉴别。

4)鼓励全年多吃蔬菜和水果,使

1,预防

1)养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

2)不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。

3)有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

4)以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为宜,如鲜鱼、肉、豆制品、新鲜蔬菜及水果等。

5)要经常更换食物的花色品种,适当增加调味品,用食物的色香味诱导病人进食,以增加机体的抵抗力。

6)对于胃部和食管炎症性溃疡的患者,有不同程度的进食困难,应避免过热、过酸、过冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物,必要时使用吸管能避开溃疡,增加摄入。

7)腹泻者在服用止泻剂的同时,应进食高蛋白膳食和某些水溶性纤维素。应注意液体的摄入量及多吃富含钾的食物。

8)便秘应该增加纤维素的摄入量,如水果、蔬菜及谷类,增加液体的摄入量,多饮水。化疗期间更应提高热量。

9)化疗患者在用药间歇期应加强营养,只有加强营养,配合有效的治疗,才能达到最好的治疗效果。

1.颅骨平片 颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样,根据肿瘤的性质、生长速度、肿瘤在颅内所在的位置不同,在病程的不同阶段可出现颅压增高表现(颅缝裂开、脑回压迹增多、蝶鞍骨质的改变)。肿瘤钙化(常见有少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和室管膜瘤等),出现于颞叶肿瘤的相应部位;颅骨局部破坏和增生等,也常于肿瘤所在部位一致。上述颅骨平片的检查,常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。

2.脑室造影 颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置,其表现特点如下:

前后位像:侧脑室向健侧移位。透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧。前角之上外角变尖,指向外方或上外方。侧脑室外侧壁凹陷,横径变小。

侧位像:在侧位像和前后像上,下角的变化明显。肿瘤位于下角上方,则下角移位,移位可为全部或一部分;位于下角下方,则下角上移;肿瘤居于外侧,下角内移;居内侧,则外移。下角上移位,则下角与体部间距离变小。

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