阑尾肿瘤金沙澳门官网dkk

作者: 医学科学  发布:2019-11-05

黏膜型:又称囊腺癌,起源于囊腺瘤,多为分化良好的细胞,与卵巢囊腺癌很相似,容易破裂和腹腔播散,导致腹膜假性黏液瘤,术后容易复发。

盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

2.组织病理学检查 在纤维肠镜下取肿物进行病理学检查,可明确诊断。

发病机制

3.阑尾穿孔与肠梗阻 阑尾腺癌的穿孔率高,可达39%~55%。可能与该病发病隐匿,误诊率高,确诊时肿瘤多较大,且阑尾管壁薄,管腔狭小,伸展性小,腺癌又多发于近端而堵塞管腔,分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔,当然也不排除是肿瘤侵犯结肠出现坏死崩解而穿孔。穿孔容易导致术后腹腔种植转移,但文献报道不会影响病人的预后。少数病例可伴肠梗阻。

4.CT及内镜 可协助诊断。一经发现肿瘤应与卵巢、大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

发病原因

1.B超 腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤。当肿瘤较大时,黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐、清晰,有轻度压痛。无阑尾切除史。恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区,中间可有钙化或坏死液化区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

目前没有相关内容描述。

3.腺瘤与腺癌 分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。

2.转移途径 阑尾腺癌好发于阑尾根部,所以易侵犯回盲部和结肠。转移途径主要有:①淋巴途径,结肠型最常见,一旦肿瘤侵犯黏膜下层,则极易沿阑尾系膜淋巴结、回盲动脉淋巴结、右半结肠动脉淋巴结,甚至腹主动脉淋巴结转移。②血液转移,可沿门静脉系统转移至肝脏,进一步转移至全身的组织和器官。③直接浸润和种植,可侵犯邻近肠系膜、盲肠、输尿管,甚至盆腹腔种植转移。黏膜型容易发生这种类型转移,术中可见数个至数百个大至鸡蛋,小至芝麻的胶冻样结节,常伴腹水。发生腹腔转移的结肠型腺癌则主要是黏液腺癌,其次是分化性腺癌,多出现于晚期病人。

阑尾肿瘤体积较小时多无特殊症状和体征。术前不易确诊,多数病例是在阑尾切除术中或术后病理检查时发现。当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染时,可出现不同程度的右下腹疼痛。疼痛特点与急、慢性阑尾炎很相似,故早期常误诊为阑尾炎。

4.纤维肠镜检查 可见盲肠外压性隆起,部分黏膜糜烂、水肿,严重者可触及肿物。

阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿,经积极治疗一度消退又复发。

1.病理分型 阑尾腺癌有黏膜型和结肠型两种类型。

右下腹实质性肿块。

阑尾腺癌应与盲肠癌、卵巢肿瘤、阑尾类癌等相鉴别。

金沙澳门官网dkk,2.阑尾类癌 以纯类癌常见,预后好,女性多见,男女比例为1∶3。临床表现有以下类型:

1.X线钡灌肠 可见盲肠段呈外压性弧形压迹或充盈缺损,黏膜皱襞紊乱甚至消失,肠壁僵硬。

阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

2.肠梗阻 黏膜型腺癌伴腹腔转移的病例,可因为肿瘤压迫或侵犯肠管导致机械性或功能性肠梗阻。若未能积极治疗,病人可因肠梗阻而死亡。

多数病例阑尾不显影,少数近端可显影,远端中断。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

对年龄40岁以上,长期右下腹痛或无痛性包块,经抗炎、对症治疗没有好转或缩小甚至加重或增大,伴贫血、消瘦、甚至腹水者;或阑尾切除后伤口迁延不愈,甚至形成瘘管者,应疑为本病。可行X线钡灌肠、B超、CT等检查诊断。对术前不能获得病理诊断者,亦需剖腹探查。

2.X线钡灌肠

2.消耗症状 可表现恶性肿瘤的消耗症状,如消瘦、乏力、腹水、食欲下降等。

阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内潴留,最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊肿不再增大。由此可见,阑尾黏液囊肿的发生和发展,必须具备3个条件。

结肠型:是息肉状或溃疡状肿瘤,起源于管状或管状绒毛状腺瘤,与结肠的腺癌相似,沿淋巴道和血道转移。

1.术前诊断 阑尾肿瘤术前诊断困难,常误诊为急慢性阑尾炎,右下腹炎性包块等。凡有不典型阑尾炎病史、右下腹长时间不适或隐痛、右下腹肿块、下消化道出血、回结肠套叠等而原因不明者,应常规行钡灌肠检查。如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能:①阑尾腔可见明显充盈缺损;②阑尾不显影;③盲肠有压迹。对于右下腹包块者应行B型超声或CT等检查以提高术前诊断率;纤维结肠镜检查除对阑尾基底部肿瘤有意义外,对诊断无大帮助。

1.血液检查 并发阑尾急性炎症时可有白细胞计数的升高,出现全身消耗性症状时,病人可有血红蛋白的降低等。但在原发阑尾炎的诊断上无特异性。

慢性右下腹痛。

本病症状无特异性,且容易误诊为急慢性阑尾炎或阑尾脓肿。常常因急性阑尾炎行手术时发现局部肿物而怀疑该病,应行术中冰冻切片检查以确诊。

3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

1.腹痛与肿块 右下腹痛或右下腹包块是本病的主要表现。由于肿瘤使阑尾根部狭窄,甚至闭塞,导致阑尾腔内分泌物排出受阻,黏液积聚。也可并发感染,使腔内压力增加,出现类似阑尾炎表现。常被大网膜包裹,与周围组织粘连形成包块,因此术前易误诊为阑尾脓肿。

2.阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等,分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤,但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织,可发生腹膜种植,并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。

提高该病生存率,其术前确诊率是关键。而做这点相当不易。Mayo Clinic报道一组阑尾腺癌病人,均未在术前确诊,而术中确诊者也仅有42%,多数是在术后病理检查才发现。因此,临床医生在处理阑尾炎时要警惕腺癌的可能,术中应将阑尾管腔切开,检查有无肿物。对可疑病例应及时冰冻切片检查。对确诊病人争取行一期右半结肠切除术。此外,对于分化良好的阑尾腺癌需要术后严密随访,争取在形成腹膜假性黏液瘤前予以及时治疗。文献报道35%~60%的病人可能会同时或异时出现肠内或肠外的肿瘤,所以要注意术前诊断防止漏诊,术中探查排除合并腹腔肿瘤,术后随访发现异时性肿瘤。

一经发现肿瘤应与卵巢、大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。

2.B超检查 可发现右下腹团块状影,边界不清,呈低回声,肿瘤较小时可能仅见阑尾增粗。

1.阑尾类癌 在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见,约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端,肿瘤直径在1cm以下占70%~90%,2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移,发生转移者仅占14%~33%。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块,切面呈黄色或灰黄色,应高度怀疑。腺类癌,较一般类癌恶性度高,15%可发生转移。

3.CT、MRI检查可有所发现。

3.阑尾腺癌 临床表现无特异性,可无症状,阑尾腔梗阻而表现为感染症状少数为右下腹肿块或急性肠梗阻症状,极少数表现为肠道出血、肠套叠症状。阑尾腺癌可有下列特点:

本文由金沙澳门官网dkk发布于医学科学,转载请注明出处:阑尾肿瘤金沙澳门官网dkk

关键词: