胰腺癌

作者: 医学科学  发布:2019-10-22

7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查:

在鉴别诊断上,胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆、胃肠疾病相混淆,如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者,应针对胰腺癌进一步进行各种检查,以排除或早期发现胰腺癌。

可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系,有助于明确胰腺肿块的囊、实性,囊腔的大小和多寡,囊内容物、囊壁及其间隔等的结构和形态的特征,为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别,尤其是慢性胰腺炎,特别是腹痛的鉴别,因为二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗,也有反过来将癌症误诊为炎症,所以要结合其他检查来鉴别这些症状。

粘液性胰管扩张(mucinous ductal ectasia)是一种新近才被认识到的癌前病变征象。当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时,由于粘液充填了主胰管,可以诱发梗阻性胰腺炎。这种损害累及部分或全部胰腺,病变进一步加重即可发生互管扩张。在作逆行胰管插管造影时,在胰管开口处可以看到有粘液流出,而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管。

2.黄疸型肝炎:初起两者易混淆,但肝炎有接触史,经动态观察,黄疸初起时血清转氨酶增高,黄疸多在2~3周后逐渐消退,血清碱性磷酸酶多不高。

3.B型超声检查:

9.半乳糖苷转移同工酶Ⅱ(galactosyl transferase isoenzymeⅡ,Gal T Ⅱ) 半乳糖苷转移酶主要存在于细胞膜和高尔基体膜上,催化UDP-Gal中的半乳糖基转移至寡糖链受体,使糖链得以延长。用聚丙酰胺凝胶电泳分离血清中的Gal T,正常人只有一条酶带,称Gal T Ⅰ,而某些肿瘤患者则多出一条泳动较慢的Gal T Ⅱ。两者的分子量、氨基酸组成、含糖量以及糖链组成和动力学都不相同,提示它们可能是由不同基因位点调控的原级同工酶。Gal T Ⅱ对胰腺癌的敏感性为67.2%~83.3%,但特异性不强,其他肿瘤时也可呈阳性。并且Gal T Ⅱ阳性的胰腺癌病例多半临床症状已很明显,无早期诊断价值。

1.潴留性囊肿:一般为单房性,没有包膜,其体积一般较小,且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆,囊壁外常为慢性胰腺炎病变,有导管阻塞,且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多,而胰淀粉酶常呈强阳性反应。

4.精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。

上消化道钡餐检查,一般无特异性诊断价值,但是,如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者,可帮助推测肿块的部位和大小。

可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等症状。肿瘤导致脾静脉梗阻可引起脾肿大和局限性门静脉高压症,引起胃出血或食管静脉曲张。

3.胰腺癌:胰腺癌阻塞了胰腺导管时,其远侧胰管可以扩张呈囊状,但这种囊肿一般不大,囊腔与腺管相通,囊内含有血性液体或清亮稀薄液体,并含有胰酶类。

X线钡餐造影观察有无胃肠受压,胰头癌时可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反3字征,多已属晚期。核素显像与正电子X射计算机断层成像(positronemission tomography,PET)对胰腺癌有一定的诊断价值。

6.逆行胰胆管造影检查:

4.TAG72 TAG72是由Johnson等应用抗人乳腺癌肝转移瘤的IgG型单克隆抗体B72-3,从移植于裸鼠的人结肠黏液腺癌细胞株所形成的移植瘤中提取的抗原成分,是不同于CEA的一种新肿瘤相关抗原,属糖蛋白。进一步的研究表明,80%以上的人体腺癌可在其细胞膜上检出TAG72,而非上皮性的恶性肿瘤及良性增殖性病变均无该抗原的表达。因此,理论上与一些在正常组织也有表达的一些糖链抗原如CA125、CA50、CA19-9(存在于正常胰、胆管上皮)相比,特异性更强。对胰腺癌,血清TAG72的敏感性为44.8%,远低于CA19-9的81%;对Ⅰ期胰腺癌也不能检出,当TAG72大于10U/ml时,肿瘤大都已无法手术切除。对低分化胰腺癌TAG72的阳性率要高于分化好者。另外,测定胰腺囊性肿瘤液体TAG72水平对鉴别黏液囊腺癌与假性囊肿、浆液性囊腺瘤具有一定价值。如囊液中TAG72含量≥150U/ml,基本上可确诊为黏液性囊腺癌,敏感性和特异性均达100%。

3、糖尿病 实验研究表明,胰岛素在体外或体内能促使胰腺囊腺癌细胞生长。

1.CT检查 CT诊断胰腺癌的准确性很高,是目前最常用的检查方法,自应用于临床以来一直是胰腺癌诊断的主要手段。由于胰腺癌的血液供应相对较少,属少血供肿瘤,因此,在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺,使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块,伴或不伴胰腺轮廓的改变。这个直接征象显示的关键是要使富有血管的正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的差异。少数病灶可为等密度影,等密度病灶只能靠间接征象发现。间接征象是指胰腺癌继发的胰胆管的扩张,胰体邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移性病灶等。

静脉肾盂造影也无特异性诊断价值,通过左肾的推移方向和压迫程度,可以了解肿块的部位、大小和生长方向。

结合增强扫描螺旋CT不仅可以基本满足对胰腺肿瘤的定位、定性诊断,而且能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出较为准确的判断。国外有文献报道螺旋CT动态扫描对肿瘤的胰周侵犯评价的准确度为72%~88%,对门脉受累评价的准确度为76%~84%,对胰周动脉受累评价的准确度为81%~84%。近年来,上海瑞金医院采用多层螺旋CT血管造影技术判断胰腺癌对血管的侵及,其准确度可达95%。

4、慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺囊腺癌。Friess的研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺囊腺癌可能存在某些联系。

导管内超声是胰胆系检查中相对较新的技术,其采用更高的频率、更小的探头,可以获得比内镜超声更高的分辨力。导管内超声目前主要用于临床检测导管内乳头状黏液性肿瘤,判断其范围及是否有侵袭性等,其诊断的准确性相当高,可检出小至3.0mm的乳头状增生灶,其检出率可达100%。有对照研究表明胰管内超声对胰腺癌的诊断与手术后病理的符合率为100%,显著优于US、CT和ERCP。这一技术的主要缺点不能探测胰腺被膜的侵犯和黏膜表面的扩散,因为在早期胰腺癌侵犯的广度与胰腺炎症所引起的增厚无法鉴别。当胰腺癌伴主胰管狭窄闭塞时微探头亦不能插入,对小肿瘤IDUS检查优于EUS。

最近,Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺粘液性囊性肿瘤。CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白,存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内。作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液,应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度。正常值为0~30IU/ml;6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40~392IU/ml;3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml(0~14IU/ml),5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml(0~32IU/ml),6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml(0~66IU/ml)。后面3组胰腺良性囊性病变的CA15-3平均值为10.6IU/ml,明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值。测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100%,特异性也达100%。

彩色多普勒血流影像技术可显示目标血管内血流改变情况,对评价胰腺肿瘤血管受累有一定价值,但其准确性不如CT和MRA,这与技术人员的经验有直接关系。按照CDFI评分,1~2分者常无肿瘤血管转移,肿瘤切除率高,癌旁组织及血管病检多为阴性,3~4分者应视为血管浸润转移,预测准确性达90%以上。

2、饮酒 不同种族饮酒后其胰腺囊腺癌发病率亦有不同。

12.端粒酶 端粒酶对胰腺癌的诊断价值已日益受到关注。Hiyama等报道43例胰腺癌中有41例癌组织端粒酶阳性,而对照的11例胰腺良性肿瘤均为阴性,3例慢性胰腺炎仅1例表现弱阳性。晚近,有报道检测胰液、胰管刷取物端粒酶,对胰腺癌有早期诊断意义,并有助于胰腺良恶性疾病的鉴别。

腹部肿块似其大小,小者在上腹部刚能触及,大者可充满整个腹腔,甚至伸入盆腔。腹块一般无触痛,可呈囊性感或坚硬实性感。当继发囊内出血时腹块可骤然增大,腹痛加剧,触痛明显。国内赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤,均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊,其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌。当肿瘤浸润或压迫胆总管时,可出现梗阻性黄疸。

在B超、CT或超声内镜引导下,胰腺细针穿刺活检(fine needdle aspiration biopsy,FNAB)可进行组织学和基因诊断。

在腹部平片上,可见囊壁钙化影,其形态为圆形或月牙状。Warshaw报道67例胰腺囊肿病人,其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌,而胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。

3.超声 常广泛应用于胰腺肿瘤的普查和筛选,可以发现胰腺的占位性病变及浸润性生长、胰腺组织萎缩伴有胰管和胆管的扩张、肝脏的转移病灶等,但其准确性、直观性尤其分期评估价值有限,肿瘤直径大于3cm的正确率较高,小于2cm的正确率仅为20%~40%,而对巨大实质性占位性病变则难与腹膜后其他肿瘤相鉴别。其对胰腺肿瘤的检出率和定性诊断的正确率远不如CT和MRI;对肿瘤不可切除性预测准确性较高,但对肿瘤可切除性的预测值仅为36%。但BUS无创、简便且费用低廉,可作为一种胰腺癌初筛的手段,与肿瘤标志物联合应用可弥补各自单纯检验的不足。

可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应,可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有:①围绕病变区大血管的压迫、移位、扭曲、牵张和不规则。②血供较丰富,瘤体区充血,表现为造影剂在毛细血管内淤积。③某些血管包埋在肿瘤组织中,并受病变浸润性累及者,提示肿瘤为恶性可能。④动-静脉分流。⑤静脉回流受阻。⑥病变区无血管或低血管化者,也不能完全排除囊腺肿瘤。Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查,仅有2例具有丰富的血供,而10例囊腺瘤病人也只有4例属于血供丰富者;另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的。

MRCP同时结合MRI,可以对肿瘤进行分期及可切除性评估。MRA可获得类似血管造影的三维动、静脉像,分辨肿瘤与血管的关系和浸润形式,较CT和EBCT更为直观、清晰和完整,从而成为评价肿瘤与血管关系的首选方法。国外一组前瞻性研究资料表明,同时采用MRI、MRCP及MRA检查,在66例怀疑胰腺肿瘤病人的检测中其良恶性肿瘤鉴别的符合率可达91%,在经病理证实的44例胰腺恶性肿瘤中,MRI确诊42例,其诊断敏感性为95%。对判断肿瘤为局限性生长和对周围血管有侵及的准确性分别为89%和94%。武汉协和医院通过对94例采用MRI/MRCP/MRA检查患者的结果分析比较,发现联合检查对判断肿瘤与血管的关系及浸润程度、范围方面的准确性和特异性较高,MRA对了解血管转移、肿瘤周围血管海绵样变以及评价肿瘤的可切除性优于普通CT。

并发腹痛,消化不良等疾病。

1.CA19-9 正常胰、胆管细胞,胃、结肠和唾液腺上皮细胞均可表达。血清正常值小于37U/ml。是由单克隆抗体116NS19-9识别的抗原成分,即涎酸化的Lewis a血型抗原(sialosyl-fucosyl-lactote-traose),为迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物,是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原,其血清正常值<37U/ml。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平显著升高,研究报道CAl9-9诊断胰腺癌的敏感性与特异性分别为81%和90%。提高诊断标准将使特异性升高而敏感性降低。一般认为以70U/ml为界比较实用,其敏感性与特异性分别为72%和92%。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关,有报道认为CA19-9<1000U/ml的胰腺癌55%可以切除,而>1000U/ml的病人89%无法切除。术后CA19-9降至正常者其生存期长于未降至正常者。肿瘤复发时CA19-9可再度升高,且常发生在影像学能做出诊断之前,因此CA19-9还可以监测肿瘤复发,术前CA19-9水平对预后也有一定的价值,CA19-9较低者预后较好。尽管CAl9-9敏感性高,能监测病情和反映预后,但由于其特异性欠佳,尤其是与胆系疾病的鉴别诊断困难,且在胰腺癌早期有时正常,因而单独应用CA19-9不能对胰腺癌进行诊断,但仍可作为胰腺癌的筛选检测指标。CA19-9明显升高时,首先应考虑为胰腺的恶性肿瘤,但应注意除外胆、胰的良性病变。

可以较清楚地显示腹部肿块的部位、大小与周围脏器之间的关系;CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的,后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象;CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。如果存在转移性病灶,则支持胰腺囊腺癌的诊断。

胰液脱落细胞学检查:由于90%以上的胰腺癌来源于胰导管上皮,癌细胞脱落可随胰液排出。传统的胰液细胞学检查方法是通过十二指肠镜获取胰液,此方法假阳性率较高,在内镜下逆行插管至胰管内,通过ERCP收集胰液进行脱落细胞检查,阳性率为33%~75%。采用细胞刷刷取胰管可提高检查的阳性率与诊断的准确率,对头、体部胰腺癌尤为明显。直接吸取标本进行细胞学检查,尤其对胰腺体尾癌诊断的准确性较高,阳性预测值为100%。静脉注射胰泌素刺激胰液分泌,在术中置管收集胰液可以更精确地定位隐匿性胰腺癌,甚至可发现胰腺原位癌。

4.腹部CT:

6.壶腹周围癌:壶腹周围癌比胰头癌少见,病起多骤然,也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始为息肉样突起,癌本身质地软而有弹性,故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著,常并发胆囊炎,反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难,要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75%以上,术后5年存活率较胰头癌高。

主要针对病因预防,戒烟控酒,少和咖啡,多吃新鲜蔬菜和水果都能有效预防胰腺囊腺癌的发生或降低胰腺囊腺癌的发病率。

内镜超声探头可以比较容易接近被检组织,将超声探头送入胃和十二指肠内,运用水平接触法或脱气水充盈法探查胰腺。在探头与胰腺之间仅隔有胃或十二指肠壁,从而避免了腹壁脂肪组织及胃肠腔内气体的干扰,从而具有较高的分辨力,能够检出小于2cm的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。对于平均直径为1.5cm的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达95%和93%。EUS对胰腺癌病灶及淋巴结转移的分期评估优于CT及其他影像学方法。Rosch报道,EUS显示门静脉受侵犯的敏感度和特异度均大于90%,而常规B超和CT的敏感度为9%、36%,特异度为72%、85%。Tio等的前瞻性研究表明,其对胰周淋巴转移的准确度为72%,而CT为30%,常规B超仅为12%。第二军医大学附属长海医院研究显示,EUS对胰腺癌的诊断敏感性为90%,特异性为70%,均高于US、CT和ERCP;EUS对胰腺癌TNM各期的评价能力均高于US、CT和ERCP,分别达T1和T2=50%,T3=62%,T4=90%,总计达75%,对N因素的敏感性为46%,特异性为85%,也高于其他影像检查。协和医大肿瘤医院报道,EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为80%,评估不可切除准确度为96.4%,诊断胰腺癌准确率为97.4%,CT为94.6%,MRI为89.5%,B超为73.7%。但它对动脉侵犯的判断不如静脉敏感,尤其是对脾动脉、SMA侵犯的诊断不如DSA,因此,必要时应加选DSA或MRA,以减少漏诊。而且,EUS对胰腺上皮内癌的检出率较低,对于>40mm的胰腺病灶因超声波衰减,周围结构难以观察,诊断较为困难。EUS在脾门区有一个盲点,对肝转移也不能加以评估。

6、非类固醇类抗炎药 有研究显示,服用阿司匹林的妇女,胰腺囊腺癌的发病率降低,但也有研究显示,常规服用阿司匹林并不会降低胰腺囊腺癌的发生率,且胰腺囊腺癌发病风险可能增大,

腹腔镜超声的联合应用可以更精确判断胰腺癌的分期,它能发现肝脏实质内细小的转移灶,并可观察肿瘤周围血管有无侵犯和转移增大的淋巴结,尤其适应于可切除胰腺癌术前的进一步判断。血管内超声可精确发现PV肿瘤侵犯的部位和长度,但它需在术中进行。

金沙澳门官网dkk,通过经皮胰腺囊肿细针穿刺,抽取囊内液体测定淀粉酶、癌胚抗原、CA19-9以及作细胞学检查,有助于鉴别囊肿的性质。穿刺时可借助放射学、B型超声和CT引导,也可以作术中直接穿刺抽液。胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高,而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高。而胰腺粘液性囊肿的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者。Ferrer报告1例胰腺囊腺癌,剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml,肿瘤切除后癌胚抗原降到正常,囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍。由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮,无论囊腺瘤还是囊腺癌,都能产生大量的癌胚抗原,故对于鉴别良、恶性无甚帮助。

随着螺旋CT技术的出现和进展,扫描分辨力进一步提高,图像更真实清晰。国内外文献显示,单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80%~91%。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96%。武汉协和医院的资料显示螺旋CT对进展期胰腺癌诊断的敏感性为95.3%,特异性为92.1%。通过螺旋CT动脉期和静脉期双期增强扫描可提高小胰腺癌的检出率。

由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性,尤其在肿块较小阶段,常造成临床诊断方面的困难,使许多病人在就诊时症状已存在数月或数年,甚至有长达15年者。Becker等报道,在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前,出现症状的时间为7个月至11年,平均为22个月。

4.原发性肝癌:常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性,先有肝肿大,黄疸在后期出现,腹痛不因体位改变而变化,超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

2.囊腺瘤:有纤维组织间隔与包膜,可发生玻璃样变性及钙盐沉着,邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩;导管和腺泡可因阻塞而扩张,囊腔大小较小,囊壁中无炎性细胞浸润;囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞;单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别,前者嗜银染色阳性,而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大,而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时,有乳头明显增生,细胞呈明显的异形性,表现为核大、核深染、核分裂相增多,有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。

4.其他影像学技术 内镜下逆行胰胆管造影对胰腺癌诊断的正确率为80%~90%。因为胰腺癌来源于导管,ERCP往往可发现胰管狭窄、梗阻或充盈缺损。但其对诊断早期胰腺癌帮助有限,且不能观察和判断肿瘤浸润范围和胰管以外的病变情况。

1.化验检查:

2.癌和胆总管癌 胆总管、Vater’s壶腹和胰头三者的解剖位置邻近,三者发生的癌肿临床表现十分相似,但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异,故鉴别诊断十分必要,但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见。表5为胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管下端结石的鉴别诊断。

5、幽门螺旋杆菌 研究显示,胰腺囊腺癌患者中有Hp血清阳性结果,与对照组相比有显著差异,提示Hp感染与胰腺囊腺癌有相关性。

由于CT扫描获得的信号为断层图像,其立体直观性较差,在判断病变程度如血管浸润部位、范围、长度等需要一定的阅片经验。近年来超薄层CT、电子束CT和三维图像重建技术问世,可以对器官构型和血管成像重建,清晰显示肿瘤血管浸润情况,从而提高了诊断的精确性和可切除判断的准确性。

2.X线检查:

7.CEA CEA是具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白,作为广谱肿瘤指标特异性欠佳,阳性率报告差异甚大。消化系腺癌和非消化系统的恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌等均可出现CEA升高。发生肝转移者增加更为明显。综合文献报道,CEA对胰腺癌诊断的敏感性为30%~68%,胰腺癌胰液中CEA水平显著高于胰腺良性疾病,对胰腺癌有诊断价值,但少数报道认为并无诊断价值,缺乏特异性。由于所采用的判断标准和选择的病例不同,对胰腺癌的敏感性也报道不一,59%~77%。与糖链抗原CA242、CA50无相关性。血清CEA大于15U/ml者生存期显著降低,预后较差。但CEA水平与肿瘤大小、扩散及转移有一定相关性,肿瘤复发时CEA可升高,对随访监测有一定意义。

在诊断困难时,应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌,但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通;胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常,33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。

2.CA242 也是一种肿瘤相关性糖链抗原,虽然其抗原决定簇尚未完全阐明,但一般认为其与CA19-9、CA50的抗原表型有关而又不完全相同。血清CA242升高主要见于胰腺癌,其敏感性与CA19-9相似或略低。Kawa等系统地比较了CA242与CA19-9对消化系良恶性疾病的诊断意义,发现若以CA242大于30U/ml、CA19-9大于37U/ml作为诊断标准,两者对胰腺癌的敏感性分别为79%和82%。对消化系统其他恶性肿瘤除结肠癌外,均以CA19-9的阳性率为高,特别是肝癌CA19-9的阳性率高达35%,而CA242仅7%,两者差异显著。在慢性胰腺炎、慢性肝炎以及肝硬化和良性阻塞性黄疸,CA242的阳性率也低于CA19-9,并且CA242的含量很少超过100U/ml。尤其是对良性阻塞性黄疸,两者的阳性率差异非常显著。提示CA242水平几乎不受胆汁淤积的影响。Haglund等又进一步证明了良性疾病引起的高胆红素血症,其平均血清CA19-9含量显著高于胆红素水平正常者,而CA242则不存在这种现象。可见CA242对胰腺癌的特异性要高于CA19-9。按照TMN肿瘤分期,属于Ⅰ期胰腺癌者CA242的阳性率为41%,CA19-9为47%,具有一定的早期诊断价值。与CA19-9一样,CA242也受Lewis血型系统的影响。

7、咖啡 调查发现,咖啡能使患胰腺囊腺癌的危险增加4倍。研究证明,咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程,是其致癌的主要原因。

3.血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。

胰腺囊腺癌的病因尚不清楚,最近的大量研究表明,胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关。

正电子发射断层扫描又称功能性成像,近年来已逐渐在国内大医院开展。目前应用较广泛的是18F-FDG PET显像。FDG PET主要是通过探测正电子放射性核素在体内分布情况,观察人体组织生理生化代谢等从而达到对胰腺癌的诊断和分期目的。与慢性胰腺炎相比,胰腺癌细胞表面有更多的葡萄糖转运体,胰腺癌的葡萄糖标准摄取值明显高于慢性胰腺炎。有研究报道,FDG PET对胰腺癌诊断的敏感性和特异性分别为94%和88%。而另一项研究对73例怀疑胰腺癌的患者进行PET和CT检查,PET的敏感性和特异性分别为93%和93%,CT的敏感性和特异性分别为80%和74%,PET的准确率明显高于CT。全身FDG PET扫描作为一种检查方法,能够灵敏地显示转移性病灶的全身代谢图像,对胰腺癌转移灶,尤其是肝内转移病灶的显示具有重要价值。但由于PET价格昂贵及对肿瘤准确定位和肿瘤大小测定存在偏差,因此多用于CT难以鉴别肿瘤的良、恶性以及是否存在远位转移时。

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