隐匿型乳腺癌

作者: 医学科学  发布:2019-10-22

1.腋淋巴结活检 腋淋巴结常规病理组织学检查可发现各种瘤细胞,如大汗腺癌、低分化鳞癌、淋巴瘤、恶性黑色类瘤细胞等。经电镜检查可发现瘤细胞内有腺管,分泌上皮等腺癌的特征性。

1.病因及发病学的预防乳腺癌的病因与多种因素有关。如何开展一级预防,目前考虑的可行途径有3条:①研究清楚癌肿的病因,采取相应的阻断措施,固然是预防癌的根本途径,但恐非短时期内所能做到的;②发病学的预防,目前多认为人体内经常有细胞发生突变或癌变,但并非都能发展为癌,有癌细胞一旦出现,便可被免疫监视系统识别而被排斥掉,因此健全及增强人体免疫功能,可预防乳腺癌的发生;③及时和正确地治疗乳腺癌癌前疾病及癌前病变,在防止乳腺癌发生上是有实际意义的也是目前比较行之有效的途径。

2.加强术后随访 通过术后随访及尸检的经验证实,在切除的乳腺中没有发现病灶不能排除其原发瘤在乳腺的可能,但对这类病例的治疗后随诊中应有意识的加以注意,以及时发现乳腺原发灶。

3、香菇蒸螃蟹:香菇50克切丝,螃蟹1只,放在盘上加适量味精、盐、油配料入锅内蒸熟服食,每日1次。

至于乳腺原发癌隐匿的原因,Owen通过25例OBC分析认为:①原发肿瘤小(肿瘤直径小于1cm者20/25,小于5mm者14/25);②纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚,妨碍了小原发灶的检出;③病变深在且多为粉刺样癌不利于扪诊。从临床实践上看,肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者,多发生在肥大乳房的病人。

预防:

2.乳腺针吸细胞学检查 在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法,将有助于OBC的检出,对影像学检查的可疑区行针吸细胞学检查及细针定位下活检,可明确诊断。

TX :原发瘤无法确定。

在腋淋巴结肿大的病例中,多数为良性病变,约占76.4%,而恶性病例中,可由原发癌与转移癌两种原因引起,如淋巴癌、汗腺癌等可原发于腋淋巴结。乳腺、呼吸、消化、泌尿生殖系统癌,甲状腺癌,皮肤癌及四肢躯干的恶性黑色素瘤,软组织肉瘤等,均可转移至腋淋巴结,但在女性病人中,发生于腋淋巴结的恶性病变以乳腺癌转移为多见。

乳腺癌最多见于乳腺的外上象限,其次是乳头、乳晕和内上象限,内下和外下象限较少。

在病理诊断为腋淋巴结转移性腺癌而无明显原发灶而行全身广泛检查(包括胸片,消化道X线造影,静脉肾盂造影,内镜,肝胆胰及盆腔脏器B超检查等)的必要性尚有争议,但在重点进行乳腺检查的同时,排除诊断的某些检查还是必要的。

ⅢA期:TON2Mo T1N2Mo T2N2M0 T3N1.2M0。

自发现转移灶至检出乳腺原发灶的间隔时间,短者数天,长者可达2年以上。Kloppe报道1例,在腋淋巴结切除活检术后48个月才出现乳腺原发癌的临床表现。

③PM-远处转移:与临床TNM分期的M相同。

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组织病理学分级:

3.ER测定 腋淋巴结转移癌ER测定50%为阳性,有助于OBC的诊断及指导治疗。ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移,但其阴性也不能排除乳腺癌。

N1:同侧腋淋巴结转移,可活动。

4.超声断层扫描及乳腺热图像等。

0期:TisN0M0。

2.CT检查 对乳腺癌有较高的检出率,在一组78例病理证实为乳腺癌中,CT检查出73例,钼靶片检查比例为77%。尽管CT不能取代常规的X线钼靶片检查,但可以克服普通X检查的局限性,尤其是在肥大的乳房,CT更具有优越性。当肿瘤最大径小于1.5mm时,CT不易检出。对于早期乳腺癌和OBC,两者联合应用则可以提高其检出率。

3.计算机近红外线扫描检查 利用乳腺软组织密度和血红蛋白含量对红外光十分敏感的特性,用红外光对乳腺软组织进行扫描,并经过图像处理后,在荧光屏上获取清晰的图像,阳性率90%,但对早期癌的诊断价值如何尚待探讨。

发病机制

TNM分期:

病人以腋部肿块就诊,腋部肿大淋巴结多由病人在淋浴或更衣时发现,偶尔在健康查体时由医生检出,肿块直径以3cm左右居多,大者可达5cm以上。国内较大病例组报道者均无远处转移的发现。山东省肿瘤防治研究院发现1例同侧锁骨上淋巴结肿大,1例以胸膜转移为首发症状而乳腺无临床肿块及钼靶片阳性象征的OBC,前者表现为同侧直径5cm的锁骨上淋巴结肿大,腋淋巴结肿大但直径均<1cm,手术证实在乳房内上象限有直径0.5cm的原发灶。后者以胸腔积液就诊,胸腔积液查到腺癌细胞,在行胸腔积液治疗的过程中,对侧乳腺出现乳头溢血性液,连续3次溢液涂片细胞学检查查到癌细胞,乳腺钼靶片检查无乳腺肿块及钙化灶,经行单纯乳房切除术组织学检查证实为乳腺浸润性导管癌。乳房体积均偏大。

Paget病按肿块大小分类:

发病原因

G1:高分化。

1.提高病理检出率 乳腺隐匿灶的病理检出率文献报道在45%~100%之间,多在50%以上。减少乳腺微小原发灶病理漏诊的措施有:①术前乳腺X线片可疑区域细针X线定位及术后大体标本X线照相对照;②应用连续病理切片检查或全乳大切片病理检查技术;③全乳大切片电镜检查。

ⅡB期:T2N1 M0 T3NOM0。

OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下。此种原发瘤小而转移瘤较大的现象可能是两者的差异性生长所致。在有些癌瘤的初期发现阶段,宿主的免疫能力有效地控制了它的生长,与此同时,癌瘤循淋巴道转移出去并在区域淋巴结内获得生长。理论上讲,原发瘤的抗原性强者,能引起机体强有力的免疫反应,虽然免疫反应控制了原发灶的生长,但控制不住转移灶的生长。这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关。因此由原发瘤唤起的免疫反应,对转移瘤不起作用。OBC病理上以组织学早期癌如小叶原位癌、导管内癌较多见。这种癌已发生转移而仍为小叶原位癌或管内癌的现象,提示有基底膜退化或已有病理检查未见的点状细胞穿透区,Gallager等用组织化学方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌,实际上有癌细胞已穿透基底膜现象。另外,乳腺病理检查漏诊了浸润癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。

G2:中度分化。

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4.其他方法 如冷光透照检查、放射性核素检查、热图检查及针吸细胞学检查均对乳腺癌诊断有较好价值。

Feuerman报道腋淋巴结活检证实为转移癌者21例,14例女性,其中10例为乳腺癌的转移。另4例非乳腺癌转移者,均有乳腺外原发癌的临床表现。腋淋巴转移性癌在无任何原发灶征象的女性病人中,绝大多数原发灶位于乳腺的结论得到了公认。但腋淋巴结活检常规方法的病理组织学检查有误诊现象。Jachson曾报道1例病理诊断考虑为右腋大汗腺癌,3年4个月后右乳出现了原发癌,Patce报道29例OBC,其中2例病理曾分别诊断为腋淋巴结转移为鳞癌及霍奇金病,随后出现了乳腺癌原发灶;Iglehart对5例光镜诊断为非腺癌(低分化鳞癌、淋巴瘤、恶性黑色类瘤各1例,未分化癌2例),经电镜检查发现了腺管,分泌上皮等腺癌的特征性结构,施行了同侧乳腺癌改良根治术后均查到了乳腺原发灶。另有相反事例,Copelanel曾报道1例腋淋巴结转移腺癌而按乳腺癌给予根治性放疗,尸检证实为霍奇金病。因此,在进行腋淋巴结活检时,应与病理科医师密切配合,除行一般病理检查外,必要时可行电镜超微结构分析及组织化学特染。特染有助于软组织肉瘤及恶性恶色素瘤的鉴别诊断。

T4:无论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌,但不包括胸肌)。

1.钼靶X线检查 乳腺X线检查的真正贡献在于发现临床早期的小乳腺癌或隐性乳腺癌,在已有明显的乳腺癌的临床表现时,其意义不大。钙化往往为OBC的X线惟一表现,但钙化灶不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X线征象包括单侧血管影增加、导管隆突增加或走向异常、皮肤增厚及连续检查局灶性基质密度增加等。一般认为X线钼靶片可以发现直径几毫米的肿瘤,钼靶片OBC的检出率各家报道在5%~72.5%,但多数报道在50%左右。

N3:同侧内乳区淋巴结转移。

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ⅢB期:T4任何NM0 任何TN3M0。

R2:肉眼可见残存瘤。

PN1:同侧腋淋巴结转移,可活动。

宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、鲎、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。

2.乳腺结核 现结核病较少,乳腺结核更为少见,应了解有无全身结核病史,有无慢性窦道存在,必要时行活检或细胞学检查。

钼靶阳极软X线摄影:近10年来使用了钼靶阳极软X线机,增强了乳房内各种组织的对比,从而使乳腺病变细节的显示效果有了提高。此检查缺点是对于位于乳腺底部较厚部位的病变显示欠佳。

在欧美国家和我国的沿海城市,乳腺癌在女性恶性肿瘤发病中占第1位。尽管肺癌上升,但据美国癌症联合会统计过去5 年中,乳腺癌持续占总癌症的30%。在美国乳腺癌的高发区,约有10%的妇女患乳腺肿瘤。虽然乳腺癌发病率在上升,死亡率却有所下降,据推测可能是一些普查手段起到了早发现的作用,从而使死亡率下降。在绝经后良性乳腺疾病发病率减少,而恶性疾病增加。

2、如出现乳房肿块坚硬,局部皮肤粗糙呈橘皮状,或肿块溃烂、腋下淋巴结肿大时,可选用:

4、放疗是治疗乳腺癌常用的治疗手段。放疗期间,病人常有口干舌燥,局部皮肤干燥,甚至出现恶心呕吐、大便郁结等反应。此时宜选用滋润养阴之药食,可选用生地30克、赤芍15克煮稀粥,或用石斛1克,泡水代茶饮

1.发生和增长 乳腺癌主要起源于乳腺较小导管,而源于小叶和末端导管癌很少。近40年来,人们通过全乳腺大连续切片法及对其早期演发过程和癌组织观察,认为乳腺癌的起源往往不止一个灶区,而是多个灶区,源自多个散在分布的不典型增生,即多灶性发源学说。在致癌因素的作用下,乳腺导管反应不一,癌变可以从最易患细胞群一处或多处发生。临床上乳腺癌多位于右侧,外上象限多于其他象限,其原因不明。

血运转移:乳腺癌晚期,癌瘤可经血道转移到远处器官,主要为肺、肝与骨骼。其转移途径:①血管侵犯,癌组织侵犯静脉壁入血转移是最常见的途径。此种转移与肿瘤分化程度有一定关系,分化越低,静脉受侵率也越高。②经淋巴途径进入血管,侵入淋巴管的癌细胞可随淋巴液流入胸导管或右淋巴管导管,分别在左右两侧颈静脉角附近流入体静脉,引起血道转移。③渗入血道,当癌瘤受意外创伤、癌灶内血管壁出现缺损,且瞬间血管外压力超过血管内压力时,癌细胞可经血管壁破口渗入血道。其他如检查癌瘤手法过重或活检方法不当,都可使癌细胞入血。因此在检查、活检或手术时,操作必须轻柔细致,以免造成人为播散。

人参1克,天门冬20克,红枣10枚,藕粉30克。先将人参、天门冬用水煎半小时,取出药渣捣烂,再放回到药液内,加入红枣共煮2分钟,放冰糖适量,最后加入事先用水和匀的藕粉浆,煮成甜羹。本品有滋阴、消瘤散结功效,叮每周服用2—3次,连用3个月。

MX:不能肯定有无远处转移。

CT及磁共振检查:此两种方法优于钼靶摄影,但由于费用较高,故难普及。

M0:无远处转移。

根本病因尚未能完全了解,但有些因素可能是诱发乳腺癌的重要因素。严重的肥胖及中心性脂肪堆积的成年妇女绝经后乳腺癌的发病率明显增加。肥胖可能通过雌激素生物利用度和脂类代谢影响乳腺细胞。卵巢内分泌在乳腺癌的发病机制中占有重要地位,雌激素和孕激素是与乳腺癌发病密切相关的重要内分泌激素,初潮年龄早于13岁、行经40年以上的妇女的乳腺癌危险性较一般妇女要高1倍多。乳腺癌的发病率随着初产年龄的推迟而逐渐增高。哺乳可降低乳腺癌的发病危险,且哺乳总时间与乳腺癌的危险性呈负相关。口服避孕药并不增加乳腺癌的危险性,但在围绝经期后长期服用雌激素可以增加乳腺癌的发病机会。高脂饮食、饮酒可以增加乳腺癌的发病率,与非饮酒者相比乳腺癌风险增加11%。患有乳腺纤维囊性病者乳腺癌的风险可增加2~4倍。遗传因素在乳腺癌发病中起着重要作用,随着分子生物学技术的发展和人类基因组计划的开展,已证实至少存在两种乳腺癌易感基因,BRCA1和BRCA2,分别定位在17和13号染色体上,均为常染色体显性遗传的抑癌基因,BRCA1或BRCA2的遗传性突变携带者一生中有高达90%的乳腺癌患病风险,约有5%~10%的乳腺癌与遗传易感性有关。

1、如出现乳房肿块,不痛不痒,皮色不变,质地坚硬,并见胸胁胀痛、串痛、情绪激动、月经常提前时,可选用:

3.乳腺癌的分期

忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。?

1.外伤性脂肪坏死 局部表现与乳腺癌很相似,肿块硬且与皮肤粘连,但多有明确外伤史,病变部位浅在。

①T-原发肿瘤:

各脏器转移:①肺转移,肺为乳腺癌的首发转移器官,肺出现转移后,随之也将发生周身的多发性转移。②胸膜转移,多继肺转移后而侵犯胸膜所致。胸膜受累后所引起的胸膜痛和胸膜渗液常为肺转移的首发症状,而肺实质可能尚无异常发现。③骨转移,乳腺癌很容易发生骨转移,以脊椎骨和盆骨为最多见,其次为肋骨、股骨、肩胛骨和颅骨,肘及膝关节远端的骨转移极为少见。一般说来,乳腺癌病人有骨骼转移者,首先感觉受累的骨骼有明显疼痛、压痛或叩痛,疼痛为持续且逐渐加重,通常夜间最为剧烈。骨扫描对于骨转移诊断是一个很敏感的方法。④肝转移,为少见的一种转移。早期很难发现。⑤对侧乳腺转移,预后不良。

1.主要的症状为乳腺内无痛、单发的肿块。肿块质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清楚,在乳腺内不易被推动。

T4a :肿瘤侵犯胸壁。

鲜铁树叶500克,鲜紫花地丁100克。将铁树叶切成寸段,加水1.5升煎半小时,再入紫花地丁,煎15分钟,取汁外熏、外冼。本品清热解毒,消肿散结,外用有助于肿块和肿大的淋巴结消退。

R0:无残存瘤。

T3:肿瘤最大径>5.0cm。

PNlbⅣ:转移淋巴结>2.0cm。

Ⅳ期:任何T任何NML。

Ⅰ期:T1N0M0。

淋巴道转移:已证实淋巴道转移主要是以癌细胞栓的方式随淋巴液流向淋巴结。癌细胞侵犯淋巴结后,在适当的条件下不断增殖,直到累及整个淋巴结,进而癌组织可穿透淋巴结被膜向膜外浸润。近年,国外学者对区域淋巴结抗拒癌栓扩散能力的研究证明,区域淋巴结可暂时阻抗癌细胞,但淋巴管之间有一些互相交通的管道,进入到输入淋巴管内的淋巴液有时可循短路绕过前面淋巴结,这解释了何以有时癌瘤会越过一个淋巴结而转移到下一个淋巴结,而且有时不经淋巴结而直接进入胸导管汇入血道。还有人证实,循环血中的癌细胞可重返淋巴系统,后再经胸导管入血循环。另外,淋巴管与静脉间有许多吻合支,故有人提出乳腺癌自发生始即为全身性疾病,单纯手术已失去根治意义。乳腺癌最常转移的淋巴结为腋窝淋巴结、乳内淋巴结和锁骨上淋巴结。乳内淋巴结是否受累,除受病程程度影响外,尚受肿瘤的位置影响。肿瘤仅位于乳腺内侧时易出现内乳淋巴结转移。锁骨上淋巴结转移为晚期表现,系癌细胞通过腋窝顶部淋巴结的过滤作用,然后沿锁骨下静脉扩散转移的结果。

绝经期乳腺癌食疗(仅供参考,详细请咨询医生):

临床分期:

Tis :原位癌(导管内癌、小叶原位癌、无肿块的乳头Paget病),伴有肿块的乳头。

ⅡA期:T0NlM0 T1N1M0 T2NOM0。

PN3:同侧内乳区淋巴结转移。

T0:原发瘤未查出。

6、莲子薏苡仁炖牡蛎肉:莲子20克,薏苡仁20克,牡蛎肉100克,一起放入锅内,加水适量,加少许姜丝、油、盐,煮沸后转文火炖50分钟,即可食用。

3.促进病人康复对早、中期乳腺癌积极手术,并开展对各种乳腺癌适应证、禁忌证及疗效的比较观察及研究。积极施行并研究、改进以手术为主的综合治疗措施对晚期乳腺癌应加强综合疗法的应用以提高乳腺癌生存率。对已生存的病人加强随访观察,采取措施促进其康复,并对病人开展整形、心理治疗以提高其生活质量。

Gx:不能判断分化程度。

4、佛手甲鱼汤:佛手10克,蛇舌草30克,半边莲20克,大枣10枚,甲鱼1只(约500克,去肠杂洗净切块),将前4味药用水浓煎2次,取汁300毫升和甲鱼炖熟食用。

T1:原发灶最大径<2cm。

Rx:无法肯定有无残存瘤。

PNlb:淋巴结转移灶>0.2cm。

忌公鸡等发物。?

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