心脏转移性恶性黑色素瘤

作者: 医学科学  发布:2019-10-22

4.肿瘤形成心内阻塞。

1.心包间皮瘤因无特异性的临床表现,诊断颇为困难 下列情况提示心包间皮瘤可能:

肿瘤通过纵隔和气管、支气管淋巴道逆流入心脏,在镜下可见到心脏表面淋巴道内有恶性细胞,称谓癌性淋巴管炎。

没有其他原发肿瘤病灶。

3.与其他原因的心包积液相鉴别 心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液,但多为血性,发展快,积液中可找到癌细胞,治疗效果差,以上这些特点可资鉴别。

肿瘤必须位于心包膜上。

1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。

反复出现大量心包积液,特别是血性心包积液。

2.CT和MRI检查 均可见到心包内或心脏的变化。

难以解释的胸痛、乏力、恶病质。

瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌,见于黑色素瘤、淋巴瘤等。

肿瘤起源于心内淋巴、内胚层和中胚层间皮细胞,大多数表现为弥漫性生长,涉及心包膜的壁层和脏层,使心包广泛增厚,并常漫延至包括浅层心肌在内的邻近组织,部分可转移至局部淋巴结,但罕见腹腔脏器及骨髓等远处转移。少数肿瘤呈局限性生长。心包间皮瘤缺少明确的组织学特征,难以分类,组织学上多为排他性诊断。

小部分是在肿瘤细胞上形成纤维蛋白游离入静脉内,维持着肿瘤生长,瘤栓进入心腔内。

各年龄均可罹患本病,但多见于30~50岁,男女发病数之比为2∶1。临床表现类似于急性心包炎,如胸骨后疼痛、呼吸困难、端坐呼吸等,此类症状表明存在心包填塞和缩窄。肿瘤侵袭到冠状动脉时,可引起心肌梗死或急性心包填塞。除局部症状外,并可有发热、不适、体重减轻等全身表现。体检有时可闻及心包摩擦音,还可有奇脉、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心包填塞体征。心包液早期可为浆液性,后多为血性。

由于恶性黑色素瘤造成的心脏转移。在所有的恶性肿瘤中最易发生心脏转移的是黑色素瘤。

原发性良性间皮瘤:是自陷入房室结邻近的胚性残余间皮心包巢发生,因瘤块有可能影响到心脏传导系统的枢纽房室结的正常功能,故认为是能引起患者猝死的最小肿瘤。多见成年妇女。其生物学行为与发生自心包膜的间皮瘤不同。本病外科切除易引起心脏的传导阻滞,最适当治疗是房室起搏器。

可有心律失常、心包炎、心力衰竭等并发症。

可出现心包填塞、心肌梗死、心力衰竭等并发症。

心脏转移不广泛时常无临床表现,甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著。呼吸困难或急促、心动过速、心脏收缩期杂音、水肿、心包积液等也是常有的症状。心包转移症状常比心脏转移症状轻,有心包积液更是重要之临床表现。心脏有转移瘤可能出现下列症状和体征:

2.早期发现、早期诊断和早期治疗的综合措施 本病如病变局限首选手术切除,然而能完全切除者甚少,病变弥漫者心包开口减压或心包切除虽能缓解临床症状,但预后差。

细胞学检查:心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。

  1. Anderson等订出的原发性心包间皮瘤的诊断标准

2.与扩张性心肌病鉴别 两者均可表现为充血性心力衰竭,检查表现为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快,对洋地黄及利尿药效果差,X线片可见心脏外形不规则,B超、CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

部分学者认为该病的发生与石棉、玻璃纤维等暴露有关,将其归属于石棉沉着病范畴,并确定为职业病,但此种因果关系并非存在于所有病例。

1.恶性肿瘤转移至心脏可经过四个途径

1.肿瘤的预防不同于一般传染病的预防 由于它的病因及发病机制复杂,故其涵义远非单纯消除致病因素所能包括。所以肿瘤预防的概念,突出祛除病因,亦即在肿瘤流行病学病因学基础上,减少或祛除致病因素,治疗癌前疾患,充分运用综合治疗的手段提高肿瘤的治疗水平,降低病死率,最大限度地取得肿瘤的有效控制。

一般于死前都可以作出诊断。当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血、低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全,就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视:①有急性心包炎或有心包填塞表现;②X线检查有心影增大。③阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞,甚至心衰。

心包穿刺液中可找到肿瘤细胞,对疾病的诊断有所帮助。

3.心电图主要表现 有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。

胸部X线:可见心脏阴影增大,各弧弓界限不清,形态发生改变,见心脏局部不规则的突出或结节。

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